一、我國醫院經營管理的發展歷史

•  第一階段。 20世紀50年代—70年底

國家對衛生事業的定義是：衛生事業是社會主義的福利事業。國家支付醫院運轉的全部費用。國家干部全部實行公費醫療。醫院實行黨委負責制，吃大鍋飯，醫院沒有真正意義上的管理。

•  第二階段。 20 世紀80年代—90年代

國家對衛生事業的定義是：衛生事業是具有社會福利性的公益事業。國家支付醫院運轉的部分費用。國家干部全部實行公費包干醫療。醫院實行黨委負責制，醫院開始改革，管理上發生一些變化，部分醫院取得了很好的經濟效益。個體診所、專科醫院和合資醫院發展迅速，醫院之間開始競爭。

•  第三階段。 21世紀前后

國家對衛生事業的定義是：衛生事業是享有一定福利政策的社會公益事業。國家不負擔醫院大部分運轉的費用。國家干部實行醫療保險和商業保險。醫院實行院長負責制，醫院管理改革在一些醫院得到實行，醫院院長進行職業化培訓。醫院之間競爭加劇。

•  最近階段。

國家只保部分醫院，大部分醫院將進行改制，醫院之間的競爭更加激烈，醫院的經營模式會發生很大的變化，市場化程度越來越高，管理將成為醫院發展的動力，真正的醫院管理時代將要來臨。

•  國外醫院經營管理發展歷史

•  美國醫院發展的四個階段

1） 20世紀初 ，民辦、普通醫院的建立，醫院往往由懂事會管理。

2） 20世紀30年代 ，由于醫學院的發展，醫學權威開始形成，醫院經營管理讓位于醫學領導。

3） 20世紀40—50年代 ，進入“管理挑戰”階段。正規的管理人員進入醫院參與管理，但是，醫學領導仍然保持其權威性。到60—70年代，醫院開始增多，競爭激烈，醫院的機構和經營變得復雜，醫生優勢開始削弱，出現“共同領導”或雙重權利機構共同管理醫院。

4） 80年代 ，醫院面臨節約開資和財政責任造成的巨大壓力，“共同管理”讓位于“醫院管理人員管理”。這主要是由于1983年9月3日美國國會通過了“平等稅務和財政責任法案”，確定了“診斷相關性系統”（DRGs）

•  診斷相關性系統（ DRGs）

•  診斷相關性系統是由美國耶魯大學組織和管理學院的湯普森 -費特發明的。其基本原理是：建立一種確定醫院各種病例類型的方法，以便對醫療服務的投入和產出，做出協調一致的評估。通過初步診斷，內外科治療，并發癥和復合發病率以及病人的年齡的基礎上，將病分成470種，并確定其治療的時間和費用。例如，DRGs—106型是；用心臟導管技術做一例冠狀動脈側枝循環術，總費用是15000美元，時間14天（1984年）。當然，并不是診斷相關性系統沒有缺陷，例如，有的醫院只選擇能夠賺錢的病人。

•  美國醫院的狀況

•  在美國，醫院就象是大型企業。 1984年費用為3870億元，占GDP（國民生產總值）的10.6%，2000年占到14%。我國現在僅為4.5%。在美國 6900所醫院中，民辦或非贏利性短期醫院3400所，25%與教會有關，其他為社會團體擁有。占總數的49%。政府醫院2000所，地方擁有1600所。占總數的29%。私人醫院有1000所。占總數的10%。美國醫院分為普通醫院（含專科）和專科醫院。醫院最小規模只要 6張床。醫院走聯合體道路，最大的聯合體有：美國醫院聯合體、仁道醫院聯合體、美國國際醫院組織、哥倫比亞醫院管理公司（擁有或管理的醫院有300多家 ）。

•  WTO對我國醫院的影響

•  關貿總協定

WTO又叫關貿總協定，就是貿易的開放，但是，貿易又分為產品貿易和服務貿易。產品貿易我國早已加入。WTO之后，主要放開的是服務貿易。服務貿易就是服務業。社會發展的經濟活動經歷三個階段——采掘業（農礦業）、制造業、及服務業。20世紀是制造業向服務業轉變的一個典型時期。以美國為例，20世紀初，10個勞動力中有3個從事服務業，其他人都活躍在農業和工業；到20世紀50年代，服務業的就業人數達到總人數的50%。今天，服務業的就業人數達到80%。

•  服務業對外開放

加入WTO之后五年內，逐步開放服務業，其中也包括醫療服務。目前，允許外資投資醫院占49%的股份，私人資本全面開放，所以，中外合資醫院、民辦專科醫院、私人高級診所會逐步增加，加大醫院之間的競爭。

•  醫院管理模式的競爭

隨著外資的進入，必然帶來先進的醫院管理模式，使醫院競爭更加激烈。

•  醫學人才的競爭

醫院管理人才、臨床醫學人才和醫學研究人才等將成為醫院爭奪的重要資源。

•  資本競爭

5年后，我國將對外開放健康保險，在發達社會，大部分醫療費用由保險公司支付，醫院管理的好壞是健康保險付費選擇的重要標準之一。

•  我國醫院現狀及預測

•  醫院的現狀

公立醫院。我國縣級以上的醫院有 15400家，90%為公立醫院。省城、中心城市最大的幾家醫院、專科性質的大醫院、經營得當的醫院往往效益好；省城、中心城市和地縣級綜合性醫院效益一般；中心城市和地縣級一般性醫院往往由于種種原因，效益很差。

外資醫院。由于我國醫療市場對外開放不久，具有規模的外資醫院目前還沒有。最有名的屬北京“和睦家”醫院， 1988年開業，現在有床位203張，開設了全科、外科、內科、婦科等。計劃在全國建立200家醫院。旺旺集團在長沙投資4億元人民幣，建立旺旺醫院。

民營合資醫院。根據中華醫院管理協會最新統計，我國目前有民營醫院 1477家，同比成倍增長。

•  醫院的變化

國營醫院受到沖擊的首先是國營企業醫院。據了解，目前全國有國營企業醫院 1萬家，占衛生資源的40%，在2005年之前，所有的國營企業醫院都將被剝離。北京147家企業醫院剝離的最后期限是2003年。目前參與兼并企業醫院的國內公司有大連鳳凰醫院管理公司、 北京同濟華醫投資管理集團 、三九集團、富林集團、山東萬杰醫療集團等。北京同濟華醫投資管理集團前身是1988年在河南成立的同濟腎病研究中心，目前，該公司在北京、河南等地擁有醫院10家、三個研究所、86家分院，醫院總資產達到5億人民幣。計劃3年之內發展30家醫院，每個省會一家，然后向地市發展。我國醫院分類管理由于國營非營利性醫院醫院太多，國家財政補貼太分散，沒有達到預期的目的。國營非營利性醫院醫院的發展形成了資金瓶頸，一方面，國家財政補貼太少，醫院資金缺乏，另一方面，醫院又不能夠從社會融資，唯一的資金來源是銀行貸款。去年 SARS的出現，加快了我國醫療衛生事業的改革步伐，根據政策，中心城市只保留1-2家國營非營利性醫院醫院和一所中醫醫院，其他醫院會象國營企業一樣，進行產權改革，推向社會，醫院的生存將面臨前所未有的挑戰。在醫院巨變時期，醫院如果找準市場定位，加強管理，不斷創新，形成核心競爭力，就會有飛速的發展。反之，不思改革，按部就班，就會在競爭中被淘汰。

•  醫療市場前景

世界著名經濟學家、諾貝爾經濟學獎獲得者羅伯特福格爾日前預測，目前中國醫療市場可能出現上個世紀 70年代美國相類似的爆發式的增長。中國的醫療消費在GDP中所占比重由目前的45%提升到8%-10%，相應的醫療保健市場將放大數倍。從有關調查得知，1999年我國醫療產業的市場為3110億元，2000年為3510億元，市場將按13%的年增長速度增長，到2005年，我國醫療產業的市場將為6400億元。照此計算，五年內每年的增長為1500億元，其中，門診市場約為800億元，住院市場約為700億元，市場空間十分巨大。在美國，所有的行業發展都是波浪式的發展，唯有醫療保健行業，一直是直線上升，不過，有時慢一點。我國現在的人平醫療費用是 50美金，在美國，已經達到了5000美金，可見其發展的空間有多大。

•  我國醫院的市場定位

歷史上的任何重大變革都會給我們帶來危機，同時也帶來機會。值得一提的是，醫院屬于服務業，歷史證明，服務業具有抵御經濟衰退的功能，特別是醫院，在經濟衰退時期，仍然象往常一樣繁忙。同樣，洛夫洛克指出“在經濟發展領域，服務業正處于一個幾乎是革命性的時期，既有的經營方法不斷遭到唾棄。在世界范圍內，富有革新精神的后來者們通過提供全新的服務標準，在那些原有的競爭者無法滿足當今消費者需求的市場上獲得了成功。”服務業具有相同的規律和特點，并且可以通過不同行業互相學習借鑒，從而提高服務質量。

1、 服務業分類 。服務業可以細分為五個部分——

1）商業服務——咨詢、金融、銀行

2）貿易服務——零售、維修、保養

3）基礎服務——通信、運輸

4）社會/個人服務——餐飲、保健

5）公共服務——教育、政府

2、 服務業特性

•  服務產品描述為：“一個行動，一次表演，一項努力”；商品則是“一件物品，一種器具，一樣東西”

•  生產過程中顧客參與。實施一項服務工作就是對實物設施、腦力和體力勞動這三者的某種組合的產出結果進行裝配和傳遞。

.人作為產品的一部分。服務分為高度接觸和低度接觸。醫院屬于高度接觸，顧客

•  不僅同醫務人員發生接觸，還要同其他病人發生接觸。

•  質量控制問題，商品在達到顧客之前，可以根據質量標準進行檢查，但是，服務在生產過程中被消費掉了。

•  顧客評價更困難。例如外科手術，即使在術后也很難進行評價。

•  服務沒有存貨。因為服務是一次行動或一次表演，所以不能被保存。當然，如醫院的場地是固定的，但僅僅代表生產力，而不是產品本身。

•  時間因素的重