隨著信息時代的到來,計算機在各行各業都得到越來越廣泛的應用,醫院也同樣面臨著信息時代的巨大挑戰。醫院信息管理的計算機化、網絡化和數據庫化將是建設現代化醫院必不可少的基本條件。通過醫院信息系統(HIS)的建設和運用,可以強化醫院的管理,提高工作效率,改進醫療質量。

一、系統設計目標
根據調查研究,系統必須具備以下功能:

1建立全院計算機網絡,實現信息資源共享。

2建立數據庫,集中存儲醫院管理和病人醫療數據信息。

3支持醫療和管理的窗口業務,完成醫院各部門之間(臨床部門和管理部門)的信息傳遞 。

4支持醫療和管理的窗口業務,完成醫院各部門之間(臨床部門和管理部門)的信息傳遞 。

5支持醫療科研和教學,提供臨床診斷和醫院管理的輔助決策支持系統。

6建立計算機網絡和數據庫維護機制。

二、社會效益和經濟效益
系統實現后應達到如下社會效益和經濟效益:

1實現劃價收費一條龍服務,縮短前臺業務處理時間,減少病人重復排隊現象,改善服務 質量。

2防泄堵漏,減少病人欠費現象,以保證醫院的經濟收入。

3數據高度共享,無紙化信息傳遞,降低管理成本,大幅度提高管理數據的準確性和實時 性。

4人、財、物規范化管理。

5自動進行醫院及事物方面的各種統計和計算,提供輔助決策支持,以縮短決策周期。

6輔助醫療質量監測及控制。由于病人的信息已存儲于計算機內,可以自動統計出以科 室、病區,甚至以個人為單位反映醫療質量的各種指標(如診斷情況、療效、住院天數、費 用等),供科室及醫院管理人員參考。

7在醫院各部門之間進行數據通信,自動把信息送到各有關科室。例如,病人的一份醫 囑可能涉及到放射、檢驗、藥房、手術等有關科室,使用計算機進行數據通信,可把各項醫 囑分別傳送到有關科室,免除醫務人員重復抄寫、傳遞等工作,同時也減少了誤差。各檢查 科室的報告及各科室的通知也可以通過系統傳送到病區。這樣,全院信息通過計算機連接 成一個整體,較易于實現全院性的各種統計、檢索和分析。

三、網絡實施方案
在選擇網絡結構形式和硬件設備時,首先考慮的是要建立一個適合自己、安全可靠、 并且橫向縱向均有擴展潛力的網絡。

1.整體規劃

在開始正式布線以前,應詳細了解以下事項:

1整個醫院的建筑布局。

2網絡的作用。

3網絡潛在的通信流量(包括需要連多少臺工作站)。

4醫院的發展方向和將來的需求。

在這幾個方面花時間做充分的考慮,絕不是一件浪費時間的事情。古語講"三思而后行 ",如果建網前不做通盤的考慮,詳細的規劃,那么日后"亡羊補牢",會造成諸多不便和浪費 。就海南醫學院附屬醫院來講,考慮到整個建筑布局比較分散,在中心機房和門診大樓之間 采用光纜傳輸,雖然用光纜傳輸造價比較高,但對于像海南這種多雷雨、多臺風的氣候顯得 尤為重要。總之,在設計網絡前要留有余地,可以多布幾根超過目前需求的電纜,這樣在增 加設備時,網線就已經到位了。

2.網絡結構的選擇

以太網是人們所熟知的邏輯總線網絡,也是最流行的LAN類型。采用星型結構的以太網 具有以下三項優點:

1連接簡便。

2易于故障處理。

3傳輸簡便。

以上三項也是建設HIS系統最需要的。這種拓撲結構可以增加每個科室內部的網絡性 能,加強彼此之間的連接,更不會因為一臺機器的失效而導致整個網絡的崩潰。況且,這種 結構最大的優勢是故障易于檢查和排除,特別是對于醫院,尤其是門診這種即時性要求比較 高的部門,一旦發生故障,行之有效的快速處理就顯得異常重要。

3.網絡操作系統的選擇

目前,網絡操作系統比較多,從大家廣為熟悉的Novell系列,到今天異軍突起的Window s NT網絡操作系統,我們選擇操作系統時遵循了如下原則:

1所用的網絡必須能同現有的系統相連接(如MS-DOS、Windows、Unix等用戶環境)。

2能夠利用多種通信方式實現各計算機之間的遠程聯網。

3能夠支持多媒體環境,如實現語音、圖像等形式的傳輸。

4支持國際通用的大型網絡數據庫。

5為了便于和其它網絡互聯,應能支持X.25等網絡通信協議。

6能夠實現安全、可靠的信息管理。

基于以上原則,我們認為采用Windows NT 4.0 Server和Windows NT 4.0 Workstatio n是一種很好的結合。這種32位多任務、多線程網絡操作系統具有良好的可移植性和可擴 充性,還具有廣泛的兼容性,可支持現有的文件系統(FAT、HPFS、CDFS、NTFS);采用了先進 的客戶/服務器模型,支持分布式計算;安全性達到了美國政府規定的C2級安全標準;網絡吞 吐量大幅度提高;在Internet/Intranet方面,內置了WWW瀏覽器Internet Explorer、電子 郵件客戶Internet Mail和新聞組閱覽器Internet News,用于發布WWW服務;并且提供了多 種網絡接口,使它可以聯接到不同的網絡上,以及與不同的計算機交互。最直接的原因是它 具有廣大用戶所熟悉的Windows用戶界面,安裝簡便,易學易用,其應用也日益廣泛,比較適 合于HIS的需要。

4.網絡數據庫的選擇

數據庫管理系統是整個系統的核心。集中式系統的硬件投資成本與維護成本高,并且 難以實行圖形界面。文件服務器系統的數據庫處理速度慢,當工作站點數超過20臺以后,容 易發生網絡阻塞,這都是HIS系統所不能選擇的。C/S具有良好的擴展性,我們所選擇的數據 庫其功能、性能、開放性及對C/S結構模式的支持程度,直接關系到整個系統的成敗。目前 國內外普遍采用SQL系統數據庫產品。面對種類繁多的SQL數據庫產品(包括Informix、Or acle、Sybase等),選擇時我們注意到所選擇的數據庫系統要與網絡操作系統相匹配。針對 Windows NT網絡操作系統,我們選擇了Sybase數據庫。Sybase數據庫是一個高性能、多用 戶、關系型數據庫管理模式,能夠實現網絡環境下數據庫之間互聯、互操作,具有數據容錯 、完整性檢查和安全保密等功能,使整個網絡數據庫的結構更加合理。面對醫院的特定情 況,對于一家中型醫院來講,日處方量在800份左右,處方明細在4800條左右,月記錄將在15 萬條左右,月住院病人帳單將在18萬條左右,將來還要加上病歷數據。對藥品的流動而言, 藥庫辦理出庫,住院藥房和門診藥房將自動增加庫存;門診劃價取藥,住院病人通過醫囑在 住院藥房取藥,門診藥房和住院藥房又將自動減少庫存……如此龐大的數據量,如此高度的 數據共享及實時性要求(響應時間低于1～2秒),只有采用C/S體系結構與高性能數據庫系統 (如Sybase)來處理每個服務,才能承受這樣的數據流量,滿足醫院管理的要求。

另外,之所以選擇Windows NT操作系統和Sybase數據庫系統,也是出于在線故障恢復的 設計。因為系統一旦投入正常運行,其維護支持就成為系統能否持續正常運行的關鍵。作 為一個聯機處理系統,要求能一天24小時、每周7天不間斷工作。像門診系統,不能想象有 10分鐘中斷,也絕對不允許丟失數據。因此我們采用安全、可靠、可在線備份與恢復的數 據庫系統Sybase,以降低由于系統停運而帶來的損失。Sybase可支持在線備份(系統運行的 同時可在另一個硬件設備上備份數據)、鏡像硬盤與事務日志恢復技術。NT網絡操作系統 支持雙服務器熱切換技術。

四、啟示
1.領導重視和支持是網絡建設能否成功的關鍵。

醫院實現計算機管理不僅僅是把計算機當作一種存儲、計算和統計數據的工具,更重 要的是通過計算機這種有形的工具來實現無形的管理,除弊興利,改革陳規陋習,建立更科 學、更現代化的管理手段。這樣一來,舊的管理方法和工作模式,以及人們的工作習慣必將 受到嚴重挑戰。這就涉及到人員的培訓、甚至調配等許多現實問題,沒有領導的支持,HIS 系統的實現是不可能的。如果一味地讓HIS系統符合以往手工的處理模式,那么醫院實現計 算機現代化管理在一定程度上就失去了應有的意義。況且,醫院的網絡化不是哪一個或哪 幾個部門的事情,在系統運行的初期(矛盾比較多、問題比較大的時候),尤其需要領導出面 協調好各部門之間的關系,使整個系統在最短的時間內運行起來。

2.編程人員與本院計算機管理人員的并肩式開發。

這種并肩式開發的方式把用戶變成了系統軟件編制的參與者,不但減少了編程人員在 某些工作上無謂的重復,使所編的軟件更符合用戶的要求,更重要的是使維護人員了解了自 己所使用軟件的情況,對于日后的維護工作充滿信心。

3.注重各部門操作人員的培訓工作,以保證系統正常運行。

一套系統能否很快地正常運行起來,操作人員的使用水平是不可忽視的,HIS系統更是 如此。就門診來講,劃價收費窗口是醫院的門面,直接面向病人,工作人員稍有怠慢,就有可 能引來病人的抱怨,損壞醫院的形象。現代化的醫院管理模式要求劃價收費一體化,以減少 病人的排隊現象,這就對劃價收費人員提出了相當高的要求,不僅要熟悉藥品,而且要有快 捷的速度。目前,我國大多數醫院的人員素質還不夠高,應在系統使用之前,對操作人員進 行全方位的培訓,包括系統如何使用和一些經常出現的處理方法等。如果忽視了這項工作 ,即使是再完美的軟件,要正常運轉也會困難重重。

4.注意培養高層次的網絡管理人員,以保證網絡安全運行。