新醫療設備代表著先進的醫療技術方向，它為患者提供的本應是一種更先進、更便捷、價格更合理的醫療服務。可是，目前一些醫院卻把先進醫療設備變成了醫院的搖錢樹，患者飽嘗高收費之苦。在非贏利性醫院醫療服務價格還由政府定價的現狀下，如何形成一種有效的價格調節機制，讓新醫療設備收費保持一個合理的水平，成為擺在衛生和物價主管部門面前的一個新問題。

－－ＣＲ成了印鈔機

ＣＲ，全稱為計算機化的Ｘ線放射影像系統，由Ｘ線機、ＩＰ板、讀出擦除器、激光相機、打印機、控制工作站組成。ＣＲ的工作原理是，Ｘ線穿透人體之后在影像板（簡稱ＩＰ板）上形成潛像，在圖像獲取工作站的控制下，激光掃描器讀出影像板上的潛像，將其轉換成數字圖像文件后再將潛像擦除。然后，數字圖像文件被傳送到激光相機上，再打印到傳統的Ｘ光膠片上，最后數字圖像文件被傳送到小型局域網上，用于測量、處理、診斷、存儲、檢索。

ＣＲ與人們熟知的普通Ｘ光膠片機的不同之處在于，它多了一套計算機系統，受檢者拿到的片子是由計算機控制讀片、打印的，而普通Ｘ光膠片機要用人工沖洗膠片。

中國疾病控制中心輻射防護與核安全醫學所副所長岳保榮告訴記者，ＣＲ算不上全數字的成像設備，只是一種過渡設備，遲早會被全數字的ＤＲ所替代。

一位專家拿電視機打了個比方，說ＣＲ就是在模擬電視上裝了個機頂盒來看數字信號電視節目，ＤＲ才是真正的數字電視。

一般的醫院都有普通Ｘ光機，要改成ＣＲ，只需在原來的機器上加上一個后臺計算機系統。這個系統因生產廠家不同，價格不一，北京某醫院放射科主任告訴記者，現在一臺ＣＲ機的價格平均在２００萬元左右。記者打電話給多個ＣＲ代理商，他們的報價也大致是這個價位。

從北京市衛生局、北京市物價局于１９９９年聯合頒發的《北京市統一醫療服務收費標準》（簡稱“大紅本”）上了解到，一張普通Ｘ光膠片，尺寸小的部位為２３．７４元，最大的胸片２９．７４元。一張ＣＲ的價格則在１６０元左右。

一位不愿透露姓名的放射科醫生說，北京三甲醫院一般每個醫院每天約有１５０人次照ＣＲ，一些專科醫院可高達４００人次。記者花了３天時間，分別于上下午在北京協和醫院、北京大學第一醫院、北京友誼醫院的放射科外蹲點調查發現，上午３個小時內，３家醫院照ＣＲ的人平均在１２０人次左右，下午在４０人次左右，從而證實了那位醫生的說法。

按一天１５０人次，一次１６０元計算，醫院一天的收入是２．４萬元。一年按２５０個工作日計算，收入至少在６００萬元。那位不愿透露姓名的放射科醫生還告訴記者，一臺ＣＲ運行期間所發生的各種可變費用（包括人工、電費、易損件、耗材、維修費用、折舊費等），一年約為８０萬至１００萬元。就是說，一臺ＣＲ一年至少可為醫院帶來５００萬元的純收入。２００萬元的設備成本最多半年就能收回。

一臺ＣＲ可用多少年，誰也沒給出準確的答案。北京市第一臺ＣＲ機１９９８年落戶，至今仍在使用。一臺ＣＲ機半年收回成本，一年就能為醫院凈賺５００萬元，難怪一位代理商稱：“在中國，ＣＲ成了一臺印鈔機。”

－－高利潤來自高定價

ＣＲ能成為醫院買回的一臺印鈔機，主要在拍ＣＲ片的高價位，患者拍Ｘ片的無可選擇以及醫生有意無意對病人的誘導。

北京市醫療機構的醫療收費，執行的都是《北京市統一醫療服務收費標準》。在這個“大紅本”上，并沒有拍ＣＲ的價格。北京同仁醫院財務處的工作人員告訴記者，“大紅本”是一個按項目來收費的明細表，由于拍ＣＲ不算是一個簡單的項目，因此它其實是一個個小項目收費的總和。它由４部分組成，即拍片人工費，最小尺寸８元，最大的胸片１６元；激光照相費，５０元；數字化影像處理費，８０元；ＩＰ板費用，屬于耗材，醫院一般根據采購價來定價格。這４種項目價格相加，拍一次ＣＲ的平均價格一般在１６０元左右，這個價格是普通Ｘ光膠片價格的５倍多，制訂６年多來，衛生和物價部門沒有做過調整。醫院嚴格執行這個收費標準，沒有哪家醫院主動降價。

北京市疾病預防控制中心放射衛生防護所主任技師杜國生告訴記者，２００４年５月的統計顯示，北京市的４３個放射單位包括２９家三甲醫院、１４個二級醫院，一共有ＣＲ機９４臺，目前可能已超過百臺。他個人保守地估計，ＣＲ的拍片總量約占全市常規檢查拍片總量的７０％左右。北京的三甲醫院，ＣＲ已全部取代了普通Ｘ光機，病人已沒有了選擇的可能。

即使能選擇，在經濟利益的驅使下，不少醫生也誘導著病人照ＣＲ片。

－－高價位怎樣回歸

１９８５年，第一臺ＣＲ落戶天津某醫院；１９９８年，北京的第一臺ＣＲ進入北京天壇醫院。當ＣＲ等大型醫療設備最初作為新醫療技術引進時，出于鼓勵醫療技術進步的考慮，政府有關部門制訂的收費價格自然會高一點。但當這項技術已逐步由新技術變成了常規技術，當醫院用它賺取了其它行業難以想像的高額利潤，當患者已品嘗了它的高收費之苦時，它的價格是否應該回落到一個合理的水平呢？

中國衛生經濟學會的一位專家的回答是肯定的，但他認為，如何回落、誰愿回落才是一個令人頭痛的問題。他說，單純從經濟學的角度來看，根據邊際效應遞減原則，新技術的價格應隨普及面、時間而降低。但目前的醫療機構仍沿襲著２０世紀８０年代的事業單位管理模式，即國家花錢為醫院購買設備，至于多久能收回成本、機器的利用率如何等成本核算問題，幾乎無人問津。盡管在２０世紀９０年代初，不少衛生經濟學專家提出了醫院進行成本核算的口號，但僅在做成本—收入的簡單加減法，沒有深入到某個具體項目的成本核算上。而且，像ＣＲ、ＣＴ等不少醫療服務的收費情況非常復雜，除了成本費、耗材費比較明晰外，設備的折舊率、利用率很難計算出來，價格怎樣降、降低多少才適當不是一時半會能解決的。此外，醫院內部也需要通過維持一些賺錢的醫療服務項目，去平衡、補貼虧本的項目。所以，醫院當然不愿意自己壓縮自己的口袋、減少收入。他認為，在目前我國這種按項目付費的醫療價格體系下，只有通過政府的行政命令，才能讓醫院乖乖地把醫療服務的價格降下來。

北京市衛生局物價處處長信彬告訴記者，新技術、新設備普及推廣后，如何降低醫療服務價格，單靠衛生行政部門也不能一蹴而就。降價需要綜合考慮醫院的成本、測算折舊率，經過市政府召開的聽證會審議等一系列的程序后，衛生局才能下文降低收費標準。所以，醫療界呼喊多年的“四降一升”遲遲得不到實現。

通過行政手段自上而下降低醫療服務價格，不知會等到何年何月。要解決目前項目付費體制下價格不靈活、醫療機構亂收費等缺陷，衛生經濟學會的專家認為，還得采用按病種收費的辦法。據他介紹，國外采用按病種付費的價格體系，所有費用都捆在一起，病人看某種病只要付給醫院一個固定的數額，至于用什么設備檢查、做哪些項目檢查，病人就不用多操心了。