2005年1月1日，蘇州的醫(yī)療體制改革翻開了新的一頁。從這一天起，一種“開全國之先河”的機(jī)構(gòu)開始了它正式的運(yùn)營，這就是蘇州醫(yī)療體制改革 “管辦分離”中成立的醫(yī)院管理中心。

事件回放

2004年6月14日，江蘇省衛(wèi)生廳宣布，將通過組建或向社會(huì)公開招標(biāo)選擇非營利醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院管理權(quán)交予醫(yī)院管理法人，實(shí)行政府監(jiān)管下的醫(yī)院自主管理，由政府購買公共服務(wù)。

早在2004年春節(jié)前，蘇州市委、市政府就已基本形成了統(tǒng)一意見，要對市屬公立醫(yī)院這類大型公益性事業(yè)單位“動(dòng)手術(shù)”。4月底，《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行管辦分離改革的試行意見》（下稱《意見》）出臺(tái)，對改革各主要環(huán)節(jié)予以具體規(guī)定，并呈報(bào)蘇州市人大，同時(shí)廣泛征求意見。

該《意見》提出，新成立的醫(yī)院管理中心將在蘇州市民政部門登記，其性質(zhì)為民辦非企業(yè)單位。此次蘇州醫(yī)改將采取“管辦分離” 的模式，在市屬醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)的所有權(quán)保持國有性質(zhì)不變的前提下，由市衛(wèi)生行政主管部門與醫(yī)院管理中心簽訂授讓管理權(quán)合同，由管理中心按合同要求對醫(yī)院進(jìn)行管理，中心再設(shè)立理事會(huì)，理事會(huì)成員可由現(xiàn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子和管理、業(yè)務(wù)骨干組成，人數(shù)在20人左右。而醫(yī)院的公益性職能則主要通過政府購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品、給各家醫(yī)院一定比例經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞絹眢w現(xiàn)，不再做行政指令。這不同于以往的政府托管及改制。托管不涉及產(chǎn)權(quán)，解決不了醫(yī)院固有的矛盾；改制一賣了之，無法保障群眾的生命健康權(quán)益。

根據(jù)計(jì)劃，9月底，蘇州市屬的6所醫(yī)院啟動(dòng)管辦分離，53名理事被選出并上呈報(bào)批；11月，各醫(yī)院理事會(huì)將成立。在我國多年不變的醫(yī)院管理體制下，蘇州醫(yī)療改革的動(dòng)作范圍和涉及面都堪稱首開先河。
根據(jù)擬議中的改革方案，醫(yī)院管理中心成立后，各醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)資金由中心自行解決。醫(yī)院的用人權(quán)、分配權(quán)、限額以下項(xiàng)目建設(shè)和設(shè)備采購決定權(quán)，將歸醫(yī)院管理中心。同時(shí)，政府將變成純粹的監(jiān)管者。

改革后新組成的大型醫(yī)院在規(guī)模和體制上都讓人們充滿了興奮和期待，它將包括原蘇州第二、第三、第四人民醫(yī)院。這所新醫(yī)院有一個(gè)共同的法人代表，由同一個(gè)醫(yī)院管理中心統(tǒng)一進(jìn)行管理，而第五人民醫(yī)院、中醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院則分別獨(dú)立進(jìn)行改革、獨(dú)自組建管理中心。上述的改革辦法實(shí)際上已經(jīng)囊括了蘇州全部的六家市屬醫(yī)院。把三家規(guī)模、等級(jí)相仿，承擔(dān)職能比較接近的醫(yī)院整合在一起，能減少重復(fù)投資，節(jié)省很多成本，使原有的特色專科得到更大的發(fā)展空間，并讓人力資源得到更好的調(diào)配與最充分的利用。

管辦分離是謹(jǐn)慎選擇

事實(shí)上，蘇州選擇了影響相對較小的管辦分離方式，正凸現(xiàn)出目前國內(nèi)醫(yī)療體制改革的難題。
蘇州市體改辦的一位官員透露說，早在2003年底，蘇州7所區(qū)屬醫(yī)院進(jìn)行了改制，轉(zhuǎn)化為民營醫(yī)院。但由于在職工身份置換上等諸多方面存在矛盾，導(dǎo)致醫(yī)院員工上訪的事情時(shí)有發(fā)生。根據(jù)這些情況，蘇州市屬醫(yī)院的改革在謹(jǐn)慎中進(jìn)行。

根據(jù)《意見》，既要打破醫(yī)院管理當(dāng)中“大鍋飯”、“鐵飯碗”，又要平穩(wěn)實(shí)施醫(yī)院改革。在這次醫(yī)療體制改革當(dāng)中，政府投入的渠道不會(huì)變化，并且還會(huì)逐年上升，以確保社會(huì)醫(yī)療的穩(wěn)定。其次，醫(yī)院的性質(zhì)不發(fā)生改變，仍然為公益性事業(yè)單位。同時(shí)，職工的身份也不會(huì)發(fā)生變化，不會(huì)轉(zhuǎn)為工人的身份，雖然管理中心可以重新定崗定員，醫(yī)院職工競爭上崗，分配實(shí)行崗位工資制，但是競爭未能上崗的人員只能作待崗處理，仍將按事業(yè)單位編制的有關(guān)規(guī)定發(fā)檔案工資。離退休人員仍由醫(yī)院管理，其離退休金等有關(guān)經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院按時(shí)足額兌現(xiàn)。以起到穩(wěn)定人心的作用。

醫(yī)院管理中心在蘇州市民政局進(jìn)行登記，性質(zhì)為民辦非企業(yè)單位。醫(yī)院管理中心的注冊資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模設(shè)定，一般為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的5％～10％，注冊資本由理事會(huì)成員以現(xiàn)金一次性出資，合同期內(nèi)注冊資本不能抽出。據(jù)介紹，這筆錢的名義是風(fēng)險(xiǎn)抵押金，是在給管理人員權(quán)利的同時(shí)，考慮到可能發(fā)生的醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院繼續(xù)保留事業(yè)單位建制，并以醫(yī)院為核算單位，使用財(cái)政票據(jù)，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠。

深度破題還是隔靴搔癢

但是上述架構(gòu)卻讓專業(yè)人士覺得多少有點(diǎn)匪夷所思。按照中國現(xiàn)有的企業(yè)、社團(tuán)和事業(yè)三類法人劃分，醫(yī)院管理中心應(yīng)該屬于社團(tuán)法人。上海天寅律師事務(wù)所合伙人趙一平律師指出，一般來說，社團(tuán)法人由其成員出資成立，不存在風(fēng)險(xiǎn)抵押的問題。而且，管理中心的出資人將來又是各家醫(yī)院的管理者，雙重身份之間有著隱性的關(guān)聯(lián)，這從法律安排上來說是“不合適”的。

南京市衛(wèi)生局改革辦公室副主任劉玉認(rèn)為，從目前的方案來看，這次蘇州醫(yī)改不涉及體制變革，僅從運(yùn)行機(jī)制入手，較之著眼于產(chǎn)權(quán)改革的南京醫(yī)改，應(yīng)該更容易推進(jìn)。也有分析人士質(zhì)疑：政府讓醫(yī)院保留固定資產(chǎn)，而由管理中心籌措流動(dòng)資金，是否相當(dāng)于政府以固定資產(chǎn)入股、管理中心管委會(huì)人員以現(xiàn)金入股的資本構(gòu)成方式？這甚至是否可以理解為，是給將來醫(yī)院改革的進(jìn)一步深入埋下伏筆？

復(fù)旦大學(xué)世界經(jīng)濟(jì)研究所所長華民教授一針見血地指出，這兩者不能混為一談，蘇州醫(yī)改目前的這個(gè)方案并沒有涉及到產(chǎn)權(quán)。更重要的是，除非是建私立醫(yī)院，公立醫(yī)院是不能實(shí)行股份制的，因?yàn)楣煞葜频挠康暮凸⑨t(yī)院的公益性質(zhì)天生就是一對矛盾。華民強(qiáng)調(diào)，即使將來國內(nèi)的醫(yī)改進(jìn)一步走向深入，分化出私立醫(yī)院，也不可能出現(xiàn)政府和出資人共同出資的情況。

蘇州醫(yī)改一亮相，輿論就有很多說法，有的說它的“管辦分離”是深度破題；有的說它是“隔靴搔癢”，一時(shí)間眾說紛紜。但無論如何，蘇州醫(yī)改已無退路，蘇州在全國已經(jīng)成了“第一個(gè)吃螃蟹”者，其積累的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)無疑將為后來者提供有益的借鑒和參考。