美國Feller-Kopman等報告,胸腔穿刺引流胸腔積液時,患者出現的癥狀與胸腔壓力相關,胸部不適表明胸腔壓力過低,應停止引流。[Chest 2006 ,129(6):1549]

    169例在治療性胸腔穿刺中接受了胸腔壓力測定的患者被納入該研究。引流5 ml胸腔積液后測定呼氣末壓力,隨后每引流240 ml測定1次,直至壓力低于-20 cm H2O或患者感覺胸部不適或不能再抽出積液為止。同時記錄患者的癥狀,包括胸痛、胸部不適和咳嗽。

    結果顯示,胸腔積液的引流量與患者出現的癥狀之間無相關性。但出現胸部不適的患者胸腔最終壓力和胸腔壓力的總變化明顯低于出現咳嗽或無癥狀的患者。出現咳嗽的患者與胸痛或胸部不適者相比,胸膜回彈率呈明顯下降趨勢。22%的胸部不適患者和8.6%的無癥狀患者胸腔壓力低于-20 cm H2O。

    研究表明,胸部不適與胸腔壓力下降過快有關,該癥狀出現后應停止胸腔穿刺,僅出現咳嗽癥狀不需要停止胸腔穿刺。如果不注意監測胸腔壓力,可能會有相當比例的患者出現胸腔壓力過低。但如果沒有條件監測,穿刺中觀察患者出現的癥狀也是一種很好的方法。

    點評 胸腔穿刺引流胸腔積液是呼吸科最常規的診治方法之一。近年來還采用了置管引流,在引流過程中多不監測胸腔壓力,這就要求醫生注意引流量和速度,不要造成壓力變化太快,同時還要注意患者的不適主訴。