胃食管反流病的診斷與處理

【?2004-01-12 發(fā)布?】　臨床報道

　　胃食管反流病（ＧＥＲＤ）在西方國家中十分常見，國內(nèi)發(fā)病情況報道不一，但臨床并不少見。對于有典型癥狀（反酸、反食、胃燒灼感及胸痛）和不典型癥狀（非心源性胸痛、咳嗽及哮喘等，同時伴有腹脹和惡心等消化不良癥狀）的患者，適宜的檢查和治療是十分重要的。最近，一些學者分別就ＧＥＲＤ的診斷和臨床處理提出了一些新觀點，對臨床醫(yī)師處理類似情況可能有一定的指導(dǎo)意義。

　　胃食管反流病的檢測手段

　　目前，用于診斷ＧＥＲＤ的檢測手段很多，主要有內(nèi)鏡檢查、病理改變和食管功能檢查等。質(zhì)子泵抑制劑治療試驗（Ｌｏｓｅｃ試驗）對于ＧＥＲＤ的診斷也是非常有幫助的。對于確定患者是否存在ＧＥＲＤ，主要依據(jù)患者是有典型癥狀還是有不典型癥狀，選擇進行內(nèi)鏡檢查或Ｌｏｓｅｃ試驗，如果結(jié)果為陰性，則需對患者進行２４小時的ｐＨ監(jiān)測，如結(jié)果仍為陰性，則需對患者進行隨訪。有些患者的癥狀并非由反流引起，除內(nèi)鏡檢查外，還需要進行影像學等相關(guān)檢查。

　　因此，臨床醫(yī)師需要有放射學、病理學、生理學及內(nèi)鏡學等相關(guān)知識這不僅有助于臨床醫(yī)師正確診斷患者是否有食管反流及其與患者癥狀的關(guān)系，而且有助于了解食管損傷的嚴重程度、損傷機制，合理選擇檢測手段，達到提高診斷準確率、方便患者及降低費用的目的。

　　ＧＥＲＤ的食管外表現(xiàn)

　　臨床上，通常將ＧＥＲＤ和食管外疾病之間的關(guān)聯(lián)稱為食管外反流（ＥＥＲ）。Ｎａｐｉｅｒｋｏｗｓｋｉ等以哮喘、咳嗽和咽炎——證據(jù)最令人信服、研究最為透徹的一組ＥＥＲ相關(guān)疾病為重點，探討了ＥＥＲ的流行病學、病理機制、診斷和治療。Ｎａｐｉｅｒｋｏｗｓｋｉ提出，雖然ＥＥＲ是病因、病理機制及臨床表現(xiàn)多樣的一組疾病，但有關(guān)ＥＥＲ的研究，仍可以歸納出以下幾個特點

　　首先，雖然已知ＧＥＲＤ和食管外疾病有關(guān)，但因果關(guān)系的確定仍缺少確定性的證據(jù)，這就造成有關(guān)ＧＥＲＤ食管外流行病學資料的缺乏。

　　其次，根據(jù)ＥＥＲ的發(fā)病機制，可以采用這兩種基本模型進行研究：①通過酸及胃蛋白酶暴露，造成食管外組織的直接損傷；②通過食管反流機制來介導(dǎo)食管損傷。

　　第三，由于ＥＥＲ患者常無胃燒灼感及反流癥狀，因此，ＧＥＲＤ的診斷往往被忽略，即使懷疑有ＧＥＲＤ，也很難明確診斷。雖然內(nèi)鏡和食管鋇餐目前還是檢測食管并發(fā)癥的重要手段，但這兩種手段也難以確定ＧＥＲＤ的存在；即便根據(jù)內(nèi)鏡或食管鋇餐結(jié)果作出ＧＥＲＤ的診斷，也不能確定ＧＥＲＤ與食管外癥狀之間的因果關(guān)系。另外，食管ｐＨ監(jiān)測是ＧＥＲＤ最敏感的檢測方法，在ＥＥＲ的診斷中也有重要作用，但是，它也不能確定ＧＥＲＤ和食管外癥狀之間的因果關(guān)系。

　　因此，能明顯改善或緩解食管外癥狀、針對ＧＥＲＤ的有效治療，為ＧＥＲＤ是一些食管外癥狀的病理基礎(chǔ)提供了最佳證據(jù)。

　　最后，與典型的ＧＥＲＤ相比，ＥＥＲ需要更長、更積極的抗分泌治療。

　　胃食管反流病的處理

　　ＧＥＲＤ是一種需要進行長期治療的慢性疾病。

　　簡單的生活方式調(diào)整是ＧＥＲＤ患者首先應(yīng)該接受的治療措施，生活方式的調(diào)整費用低、簡便易行，應(yīng)作為進一步治療的基礎(chǔ)措施，長期堅持強力抑酸仍是目前最有效的治療手段。雖然任何單劑量的質(zhì)子泵抑制劑（ＰＰＩ）治療均可使８０％的患者食管黏膜損傷愈合，但ＰＰＩ對患者癥狀控制不夠理想。接受治療的患者，如果癥狀持續(xù)存在應(yīng)對癥狀與酸、非酸或胃食管反流的關(guān)系進行檢測最好采用聯(lián)合多導(dǎo)聯(lián)腔內(nèi)阻抗與ｐＨ測定的技術(shù)。長期隨訪研究表明 ＰＰＩ有效、安全性好患者對其耐受性好。

　　迄今為止，促動力劑治療ＧＥＲＤ的療效仍有限，副作用往往超過其對患者的益處。

　　對于一些經(jīng)謹慎選擇的患者（如年輕、有典型ＧＥＲＤ癥狀、異常ｐＨ及對ＰＰＩ有良好反應(yīng)的患者）抗反流手術(shù)治療與ＰＰＩ療效相同，因此抗反流手術(shù)應(yīng)作為該類患者替代藥物治療的另一種措施。但應(yīng)讓患者知曉抗反流手術(shù)的風險如術(shù)后吞咽困難、噯氣能力下降、可能發(fā)生腹脹及脹氣加重等。

　　由于臨床醫(yī)師的內(nèi)鏡下抗反流治療技術(shù)的經(jīng)驗相對較少因此這一治療措施僅適用于經(jīng)過精心挑選的患者，還應(yīng)對接受內(nèi)鏡下治療的患者進行嚴格隨訪。

/**/

網(wǎng)友評論

共計 0 條