醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)管理者的工作難度大，要求近乎苛刻，必須跟上醫(yī)學(xué)、計算機診斷、儀器設(shè)備、信息技術(shù)、政府政策、醫(yī)療保險和資金運作等方面的發(fā)展變化形勢

文/劉庭芳

醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的經(jīng)營運作都有賴于管理的決策與實施，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)的高低對醫(yī)院興衰成敗的影響是至關(guān)重要的。然而，在醫(yī)院管理專業(yè)人才的培養(yǎng)方面我國與海外還存在著一定差距。

海外醫(yī)院管理人才培養(yǎng)之歷程

美國像重視其他管理人才一樣，十分重視醫(yī)療衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，建立了一整套完善的職業(yè)衛(wèi)生管理人才的制度與途徑。其中，芝加哥大學(xué)從1934年起就開設(shè)醫(yī)院管理課程，并且首先設(shè)立MHA課程。這是醫(yī)院管理領(lǐng)域乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域里，職業(yè)管理者身份確認的一個里程碑。

醫(yī)院管理碩士（MHA)是目前很多國家采用的一種高級衛(wèi)生管理學(xué)位課程與培養(yǎng)制度。國外的MHA培養(yǎng)計劃是圍繞醫(yī)院高級管理人員的工作任務(wù)和基本職責(zé)確定課程設(shè)置和培養(yǎng)模式的。其特點是:重視大衛(wèi)生觀念和現(xiàn)代管理理念的培養(yǎng)，特別是重視以衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)為代表的公共衛(wèi)生方法學(xué)的訓(xùn)練；注重醫(yī)院規(guī)劃、質(zhì)量管理、財務(wù)會計等經(jīng)營管理實務(wù)，重點放在實際運用的技能上；通過大量的見習(xí)和實習(xí)，培養(yǎng)解決實際問題的能力；大量使用案例教學(xué)。

臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)于1985年設(shè)立醫(yī)務(wù)管理學(xué)系，開展專業(yè)的學(xué)士學(xué)位的教育。除了開設(shè)一些管理的基礎(chǔ)課程以外，還包括醫(yī)療營銷與規(guī)劃、醫(yī)院財務(wù)管理學(xué)、資材管理、長期醫(yī)療照護管理、績效管理、醫(yī)療策略管理、醫(yī)院功能設(shè)計等實用性很強的科目，對于今后的實踐有很強的指導(dǎo)性。除此之外，學(xué)校還安排1.5年～2年的醫(yī)院實習(xí)時間，這對于學(xué)生熟悉整個醫(yī)院的運作是相當重要的。

臺灣大學(xué)也成立了醫(yī)療機構(gòu)管理研究所，主要培養(yǎng)醫(yī)院管理方向的碩士、博士。主要研究方向有：醫(yī)師薪資制度對醫(yī)院醫(yī)師生產(chǎn)力影響、風(fēng)險校正與風(fēng)險計價模式之建立、效率評估、全面質(zhì)量管理的推行模式與績效評估、品管圈在醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用、臨床路徑的推行與成效評估、醫(yī)療質(zhì)量指針的發(fā)展、推廣與應(yīng)用、策略管理與組織間的各種行為、醫(yī)療機構(gòu)組織行為的分析，特別著重醫(yī)院間合作策略的長期演變對醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的影響、影響醫(yī)病關(guān)系與醫(yī)療糾紛的社會影響因素分析等。

1983年，美國、加拿大和拉美國家己經(jīng)有很多大學(xué)開設(shè)了MHA課程。目前，在亞洲，菲律賓、印度、伊朗等國家都有MHA培養(yǎng)計劃，印度和伊朗還有醫(yī)院管理專業(yè)的博士培養(yǎng)計劃。MHA發(fā)展至今己有70年的歷史，在海外醫(yī)院管理和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

新加坡、香港在培養(yǎng)本國的醫(yī)院管理人才上都是派到國外留學(xué)，接受長達5年的教育和培訓(xùn)，學(xué)成回國后從事醫(yī)院管理工作。這是區(qū)別其他國家和地區(qū)的另外一種新模式。

總體上講，海外MHA是圍繞醫(yī)院高級管理人員的工作任務(wù)和基本職責(zé)確定課程設(shè)置和培養(yǎng)模式，而這些任務(wù)和職責(zé)一般都由政府管理部門和勞務(wù)市場管理機構(gòu)做出具體描述，醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)管理者的工作難度大，要求近乎苛刻，必須跟上醫(yī)學(xué)、計算機診斷、儀器設(shè)備、信息技術(shù)、政府政策、醫(yī)療保險和資金
運作等方面的發(fā)展變化形勢。

法國大約有3800位醫(yī)院院長，分布在1063所公立醫(yī)院工作。每所醫(yī)院設(shè)立若干位副院長，分管醫(yī)療、人事、經(jīng)濟和工程等工作。法國醫(yī)院院長是真正意義上的職業(yè)化管理人員，要經(jīng)過專門的培養(yǎng)。

國家公共衛(wèi)生高級學(xué)院作為國家培養(yǎng)醫(yī)院院長的唯一學(xué)院。學(xué)院安排1月至8月的課程和數(shù)月的醫(yī)院實習(xí)或海外實習(xí)，課程內(nèi)容主要包括醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療和護理活動、醫(yī)院的戰(zhàn)略和計劃、醫(yī)療的管理控制、后勤支持的功能和管理、質(zhì)量和院內(nèi)危險因素管理。學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束前要寫一篇關(guān)于醫(yī)院實習(xí)報告的畢業(yè)論文。各科考試成績須在中等以上，通過以上考試可以獲得文憑，并被任命為醫(yī)院院長。
崗位培訓(xùn)是提高專業(yè)管理技能的“殺手锏”

為不斷的更新知識，提高專業(yè)技能，醫(yī)院管理人員還要接受崗位培訓(xùn)。美國有19所大學(xué)提供醫(yī)院管理崗位教育（或繼續(xù)教育）項目。

除公共衛(wèi)生學(xué)院是培訓(xùn)衛(wèi)生管理人員的主要機構(gòu)外，還有大學(xué)、衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心、醫(yī)院、基層衛(wèi)生中心等多種渠道培訓(xùn)衛(wèi)生管理人員。崗位培訓(xùn)屬于短期培訓(xùn)，不授予學(xué)位。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括：醫(yī)院管理的基礎(chǔ)與進展、個體與組織的關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、雇主與雇員的關(guān)系、衛(wèi)生人力資源管理、衛(wèi)生服務(wù)市場、醫(yī)院管理決策、醫(yī)院的預(yù)算與決算等。

日本進行醫(yī)院管理教育和研究方面的實質(zhì)性業(yè)務(wù)部門為“國立醫(yī)療·病院管理研究所”(以下簡稱該研究所)。該研究所是全日本唯一從事此方面工作的國立機構(gòu)，直屬于厚生省管轄。

國立醫(yī)療·病院管理研究所創(chuàng)建于1949年，最初是作為國家的咨詢和調(diào)查研究機關(guān)，開始僅開設(shè)為期2個月的以國、公、私立醫(yī)院院長和院辦主任的學(xué)習(xí)班和1周時間的研討會。繼院長和院辦主任學(xué)習(xí)班之后，還增設(shè)了總護士長、藥局主任等學(xué)習(xí)班，同時，還舉辦了財務(wù)管理、勞資問題、醫(yī)院設(shè)計、醫(yī)院規(guī)劃等研討會，后又增設(shè)了醫(yī)療情報管理學(xué)習(xí)班。從1979年到1989年十年間，參加學(xué)習(xí)班總?cè)藬?shù)達到6226名。從1960年開始招收東南亞發(fā)展中國家醫(yī)院管理方面的研修生，到1992年共招收374名，其中，中國人為21名。在舉辦上述學(xué)習(xí)班的研討會等教育過程中，除該研究所的教師任課外，還大量聘請了該研究所外有經(jīng)驗、有造詣的專家來承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)內(nèi)容豐富多彩。

我國要改變研究型的培養(yǎng)方式

我國的社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士從生源、課程設(shè)置、培養(yǎng)模式和人才培養(yǎng)方向等方面仍然屬于研究型學(xué)位，無法在醫(yī)院管理領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大作用。我國MHA教育處于剛剛起步的階段，從醫(yī)院長久發(fā)展的角度出發(fā)，有必要建立系統(tǒng)的醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷、學(xué)位教育體系。

在課程設(shè)計方面要避免簡單地復(fù)制國外MHA教育模式，需要結(jié)合我國醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營管理實踐。

核心課程應(yīng)分為兩類，一類是衛(wèi)生管理基礎(chǔ)課，包括生物統(tǒng)計、流行病學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生管理實踐、衛(wèi)生服務(wù)研究；另一類是醫(yī)院管理專業(yè)課及實習(xí)，包括管理和組織理論、醫(yī)院運營管理、定量分析方法、計算機操作、組織行為學(xué)、醫(yī)院服務(wù)市場、醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)院成本會計、人力資源管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理研究方法、醫(yī)院財務(wù)管理、醫(yī)院管理者的溝通技巧、全面質(zhì)量管理、醫(yī)院管理與法律等；然后進入6個月的管理實習(xí)，同時要撰寫論文。入學(xué)要求必須具有學(xué)士學(xué)位以上和醫(yī)院管理經(jīng)驗，必須住校學(xué)習(xí)1年以上，培養(yǎng)計劃可以在1～5年內(nèi)完成，各門課程平均成績達到75分以上并且沒有不及格的課程才能授予MHA學(xué)位,低于這個標準但全部課程及格可以授予醫(yī)院管理證書。

MHA的培養(yǎng)目標是：為學(xué)生提供衛(wèi)生保健服務(wù)特別是醫(yī)院管理的基本知識、概念和理論，發(fā)展學(xué)生適宜的態(tài)度和技能以便有效和高效率地管理醫(yī)院。

通過系統(tǒng)的醫(yī)院管理學(xué)歷、學(xué)位教育，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)院管理人才隊伍是保證醫(yī)院長久持續(xù)發(fā)展的根本途徑。

我國崗位培訓(xùn)之“軟肋”

2000年一批重點醫(yī)科院校與教育部重點高校合并后，綜合性大學(xué)的管理學(xué)院積極將MBA和MPA的教育引入到醫(yī)院管理職業(yè)化教育方面，然后紛紛出現(xiàn)EMBA院長研修班。

目前清華大學(xué)、上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、北京大學(xué)、武漢大學(xué)、西安交通大學(xué)以及中歐國際工商學(xué)院等都在舉辦EMBA的研修班。這些培訓(xùn)的確給醫(yī)院管理提供了新的活力，但深入分析，不難發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。

其一，有些大醫(yī)院尚未認識到培訓(xùn)的意義，小醫(yī)院負擔(dān)不起高額的費用，學(xué)員主要來自中型醫(yī)院。
面對著中小醫(yī)院，需要調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，少講大醫(yī)院需要的內(nèi)容，處理好基礎(chǔ)管理與管理的關(guān)系，求實比求新更重要，適用性是質(zhì)量的真諦。同時應(yīng)照顧到學(xué)員的理論基礎(chǔ)。現(xiàn)在很多培訓(xùn)班、研修班，越過了大學(xué)基礎(chǔ)課，一上來就是研究生課程，容易出“夾生飯”。對院長的培訓(xùn)，需要借助多方面的力量，允許市場運作，歡迎市場運作，但醫(yī)院主管部門可以通過調(diào)研，評估教學(xué)質(zhì)量，必要時進行公示，對教學(xué)雙方給予引導(dǎo)。

其二，絕大多數(shù)的培訓(xùn)都是針對醫(yī)院的正副院長這樣的高層管理干部的，而忽視了醫(yī)院管理人員的重要組成部分—中層及基層管理人員。

醫(yī)院管理人才分布在不同層次，有醫(yī)院層(全面型、戰(zhàn)略型)人才、部門管理人才、專業(yè)技術(shù)管理人才和一般管理人員，醫(yī)院職能部門負責(zé)人、科主任、護士長都是重要的中層管理人才，同樣應(yīng)具有醫(yī)院管理專業(yè)知識。如科主任要對科室實施全面管理，其中包括技術(shù)管理、質(zhì)量管理、行政管理等內(nèi)容，這些都需要培訓(xùn)對其進行管理能力的提升；在護理越來越被重視的今天，護士長的管理地位更不容忽視，只有醫(yī)院管理人才結(jié)構(gòu)與醫(yī)院全面發(fā)展相適應(yīng)，為醫(yī)院現(xiàn)代化提供管理保證，醫(yī)院才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

其三，目前對醫(yī)院高層管理者的培訓(xùn)仍存在培訓(xùn)面不夠廣泛、培訓(xùn)機構(gòu)不夠規(guī)范、培訓(xùn)方式單一、培訓(xùn)內(nèi)容與實際脫節(jié)的狀況。

因此，急需建立醫(yī)院管理干部在職繼續(xù)培訓(xùn)體系，制訂完整的培訓(xùn)計劃和教育大綱，同時在課程設(shè)計方面也要針對實際需要，使接受培訓(xùn)的人能夠?qū)W以致用。另外，要啟用配套的評價體系，定期對培訓(xùn)效果進行評價，以便及時調(diào)整課程等不完善的地方。

建立醫(yī)院經(jīng)營管理者常年培訓(xùn)制度，必須有計劃、有重點地讓管理者從繁忙的事務(wù)中解脫出來，給他們以開拓視野、增補知識、學(xué)習(xí)提高的機會。

總之，我國醫(yī)院管理者的崗位培訓(xùn)應(yīng)實行“六個結(jié)合”，提高培訓(xùn)質(zhì)量，即：在崗培訓(xùn)與離崗培訓(xùn)相結(jié)合；短期培訓(xùn)與中長期培訓(xùn)相結(jié)合；學(xué)歷培訓(xùn)與職業(yè)資格培訓(xùn)相結(jié)合；國內(nèi)培訓(xùn)與選派國外培訓(xùn)相結(jié)合；辦班進校培訓(xùn)與聘請專家來醫(yī)院培訓(xùn)相結(jié)合，對現(xiàn)職醫(yī)院管理者培訓(xùn)與對后備隊伍培訓(xùn)相結(jié)合，從而迅速提高醫(yī)院經(jīng)營管理者的整體素質(zhì)，形成合理的年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)和梯隊結(jié)構(gòu)。

結(jié)語

醫(yī)院在實現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能中的地位和重要性很