“大眾”版的急救模式
從“三個(gè)惟一”出發(fā)，解讀“濰坊120”模式

文 圖/修金來

    如果“醫(yī)改”是船，那么“大眾衛(wèi)生”就是它的方向。
    “大眾衛(wèi)生”是指“為大眾健康利益、大眾化、大眾參與的衛(wèi)生”，它是濰坊市衛(wèi)生局從2001年開始推廣的一套衛(wèi)生管理理念。
    在這一理念下，濰坊市確定了以城市建設(shè)“五綜十專二百社”、以農(nóng)村建設(shè)“525工程”、在城鄉(xiāng)建設(shè)全市范圍內(nèi)的“120急救指揮系統(tǒng)”為核心內(nèi)容的全方位的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
    其中，120急救指揮系統(tǒng)是它的一個(gè)亮點(diǎn)，被國家衛(wèi)生部評(píng)價(jià)為全國“最經(jīng)濟(jì)、最直接、最及時(shí)的急救模式之一”。
    在新一輪醫(yī)改中，濰坊市《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》再次提出了新要求：規(guī)劃建設(shè)新的市醫(yī)療救援中心（120指揮中心），完善公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)。

全國最小的急救中心
    “這可能是全國最小的急救中心，小到加上領(lǐng)導(dǎo)干部也才只有21人；但是，它又是效率最高的急救中心，因?yàn)樗姆?wù)范圍涵蓋了全市850萬人口。”120指揮中心主任張善繪介紹說，“其中的‘120回訪制度’在全國是惟一的。”
    長期以來，濰坊市的院前急診急救一直分別由各醫(yī)院承擔(dān)，分散的急診急救模式不符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展要求，分散的資源難以達(dá)到有效保障群眾健康需要的目標(biāo)，由于利益之爭，個(gè)別醫(yī)院搶病號(hào)等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。
    為改變這種局面，濰坊市衛(wèi)生局全面整合了急診急救資源，將12個(gè)縣市區(qū)全部并入市緊急救援中心，統(tǒng)一受理，統(tǒng)一調(diào)度，全市各急救點(diǎn)全部與中心聯(lián)網(wǎng)。
    從2001年1月正式運(yùn)行至今，濰坊市衛(wèi)生局120指揮中心已經(jīng)由一個(gè)成立之初的9家聯(lián)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的37家聯(lián)動(dòng)醫(yī)院，由一個(gè)成立之初僅覆蓋市區(qū)的較小的急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展到現(xiàn)在覆蓋全市的大的急救網(wǎng)絡(luò)。
    去年，奎文區(qū)南胡住村一對夫妻吵架，妻子一氣之下口服了50片安眠藥，中心接到報(bào)警電話的時(shí)候，只聽到微弱的聲音，語言斷斷續(xù)續(xù)，信息含量很低。中心調(diào)度員根據(jù)報(bào)警電話號(hào)碼迅速查明位置，立即派出救護(hù)車，對病人進(jìn)行了及時(shí)搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安。
    除了工作人員嫻熟的業(yè)務(wù)技能之外，這要?dú)w功于中心建立的一套先進(jìn)的指揮系統(tǒng)。該系統(tǒng)由10臺(tái)計(jì)算機(jī)、調(diào)度排隊(duì)機(jī)和通訊器材組成，采用通話清晰無干擾的通訊專線，調(diào)度撥出信號(hào)實(shí)行專網(wǎng)傳輸。安裝的GPS衛(wèi)星車載定位系統(tǒng)，時(shí)刻監(jiān)測所有救護(hù)車所處的位置及狀態(tài)，并在指揮中心的電子計(jì)算機(jī)屏幕上清晰顯示救護(hù)車的動(dòng)態(tài)分布路線。測得的數(shù)據(jù)能通過指揮中心的電子計(jì)算機(jī)輸送到醫(yī)院急診科，并根據(jù)醫(yī)院急診科專科醫(yī)生的指令對患者作進(jìn)一步處理，以使患者得到連續(xù)有效的治療。
    “濰坊120”模式的鮮明特色是集中受理、統(tǒng)一調(diào)度、分散救治。全市所有撥打120的急救電話都匯集到120指揮中心，指揮中心根據(jù)病人自愿、綜合考慮醫(yī)院能力的原則安排最近的醫(yī)院出車，全市醫(yī)院的300多部救護(hù)車，120指揮中心都可調(diào)用，如遇重大事故發(fā)生，120指揮中心可集中調(diào)度醫(yī)療資源實(shí)施緊急救援。
    當(dāng)病人或家屬撥打120求助電話時(shí)，120指揮中心立即得到比較詳細(xì)的救助信息（微機(jī)屏幕上馬上顯示求救人的電話號(hào)碼、地址、就近醫(yī)院、最佳行車路線等），并在調(diào)度員快捷的操作下，取得詳細(xì)的發(fā)病地址、等車地址、性別身份及病情等信息，在30秒內(nèi)將病人信息和出車指令傳輸?shù)较鄳?yīng)醫(yī)院。被指令承擔(dān)救護(hù)的醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)立即出車，趕到急救現(xiàn)場。
目前，在中心市區(qū)撥打120電話，救護(hù)車3~5分鐘就會(huì)趕到，即使在鄉(xiāng)村10分鐘也能趕到。全市聯(lián)網(wǎng)并覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的，在全國只有濰坊和東莞能夠做到。
    中心還建立了“120回訪制度”，這在全國是惟一的。工作人員接到急救電話后，首先會(huì)對病人預(yù)告，告知應(yīng)該注意的事項(xiàng)，存在什么危險(xiǎn)。過后，工作人員還會(huì)對病人進(jìn)行回訪，征求意見。
    這一制度已經(jīng)堅(jiān)持了兩年時(shí)間，在社會(huì)上引起了極好反響。這么多年來，指揮中心的調(diào)度服務(wù)沒出現(xiàn)過一次大的失誤，沒有接到社會(huì)的一次投訴。

醫(yī)院出車全部免費(fèi)
    救護(hù)車出車費(fèi)用全部免費(fèi)，這在全國其他地區(qū)是沒有的，這是“濰坊120”模式的第二個(gè)惟一。
    張善繪介紹說，這樣做主要是考慮病人的需要，為了方便病人，讓利于病人，因?yàn)閾尵炔∪吮旧砭蜁?huì)帶給醫(yī)院效益，所以，出車費(fèi)用均由醫(yī)院承擔(dān)。
    醫(yī)院在搶救病人時(shí)，要做到“三先三后”，即先出動(dòng)救援、先入院就診、先治療手術(shù)、后查病人來源、后補(bǔ)辦手續(xù)、后交納費(fèi)用。為此，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)墊付資金300多萬元。
    中心制定了嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對各醫(yī)院急救條件進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)審，達(dá)到條件的方可參與院前急救。濰坊市衛(wèi)生局制定了“劃片分工、就近就醫(yī)、病人自愿、能力第一”的工作標(biāo)準(zhǔn)，既有效解決了醫(yī)院之間爭搶病號(hào)的問題，又尊重了病人的選擇權(quán)。比如，如果病人在某醫(yī)院的急救車上提出要到另一家醫(yī)院治療，那么，這家醫(yī)院的急救車必須無條件地將病人轉(zhuǎn)送到別的醫(yī)院。
    中心不定期對全市各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行拉練，對違反規(guī)定的，輕者進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重者暫停其急救業(yè)務(wù)。曾有兩家醫(yī)院因?yàn)閾寠Z病號(hào)，救護(hù)車司機(jī)之間發(fā)生爭吵毆打現(xiàn)象，120指揮中心核實(shí)情況后分別對這兩家醫(yī)院做出了暫停急救業(yè)務(wù)進(jìn)行整頓的處罰決定。
    近年來，120指揮中心先后對有關(guān)醫(yī)院違反規(guī)定的救護(hù)車司機(jī)給予相應(yīng)處罰的建議通知，有關(guān)醫(yī)院也據(jù)此辭退了違反規(guī)定的救護(hù)人員，維持了醫(yī)療急救秩序。

三心合一
    傳統(tǒng)意義上的120指揮中心僅僅是對急診急救的統(tǒng)籌調(diào)度，不包括事故的預(yù)警、疾病的預(yù)防控制和公共衛(wèi)生應(yīng)急處理。為提高效率、節(jié)省資源，濰坊市衛(wèi)生局將濰坊市120指揮中心、濰坊市紅十字會(huì)救援中心、濰坊市緊急救援中心“三心合一”。這是“濰坊120”模式的第三個(gè)惟一。
    合并之后，120指揮中心除院前急救外，還承擔(dān)了中毒、傳染病、救災(zāi)、救助等任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的整合，也提高了院前急救效率。
    張善繪介紹說：濰坊市緊急救援中心在原120指揮中心急救調(diào)度系統(tǒng)的基礎(chǔ)上著手組建，2005年1月正式掛牌，同時(shí)掛牌的還有承擔(dān)義務(wù)救助責(zé)任的濰坊市紅十字會(huì)救援中心。
    緊急救援中心主要承擔(dān)全市院前急救接受呼叫、調(diào)度指揮、運(yùn)轉(zhuǎn)病員等任務(wù)。與原有“120”指揮中心相比，緊急救援中心統(tǒng)轄各縣市區(qū)院前急救定點(diǎn)醫(yī)院急救站業(yè)務(wù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救護(hù)人員、急救車輛、設(shè)備、藥品、技術(shù)及制度六項(xiàng)配套統(tǒng)一。
    緊急救援中心實(shí)現(xiàn)了對全市衛(wèi)生急診急救資源的全面整合，急救效率大為提高；同時(shí)，還可有效應(yīng)對突發(fā)性應(yīng)急事件，并在極短時(shí)間內(nèi)將多部急救車輛調(diào)度至事發(fā)現(xiàn)場。
    市緊急救援中心急救網(wǎng)絡(luò)以院前急救網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了“平災(zāi)結(jié)合”的原則：平時(shí)通過急救網(wǎng)絡(luò)開展院前急救醫(yī)療服務(wù)，以及對急危重病人的正常救治。災(zāi)害事件突發(fā)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)案，緊急救援網(wǎng)絡(luò)成員單位將投入緊急醫(yī)療救援之中。緊急救援中心急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市縣市區(qū)，在全市將設(shè)有近百個(gè)急救點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了全市無急救盲點(diǎn)，縮短了服務(wù)半徑，使每個(gè)危重病人都能在最短距離、最短時(shí)間內(nèi)得到治療。