湖南省桂陽縣是全國有名的烤煙種植大縣，農(nóng)民經(jīng)濟收入相對穩(wěn)定且有保障。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項惠民政策在這里卻遇到了意想不到的尷尬。截至2004年12月中旬，桂陽縣參加合作醫(yī)療人數(shù)約為23.8萬，覆蓋率僅為34.5％，成為湖南省5個合作醫(yī)療試點縣中覆蓋率最低的縣。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療——這一件利民的大好事，為何在桂陽縣會受到近七成農(nóng)民的“冷落”呢？

“合作”屢次受挫，農(nóng)民對“互助”心存疑慮

桂陽縣當初被列入湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣的一個重要原因是，桂陽縣屬于湖南實力較強的農(nóng)業(yè)縣，參加農(nóng)村合作醫(yī)療具有一定的物質(zhì)基礎。記者走訪的一些尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民當中，多數(shù)人都表示20元的籌資標準并不高。

“我覺得，算起來還是劃不來。”仁義鎮(zhèn)梧桐村村民劉金貴說，“像我們平常也不會生病，交的話自己又享受不到，不能受益，所以就不愿交。”他甚至擔心，農(nóng)民交上去的這筆錢會被挪用或“落入貪官腰包”。

還有一些上了年紀的人認為交錢參加合作醫(yī)療不值得，理由是反正年紀大了，“看不看病不要緊了”。桂陽縣衛(wèi)生局副局長李建軍分析說，長期以來由于農(nóng)民對健康問題不重視，從而導致相互間缺乏一種共濟互助意識。

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映，以前在農(nóng)村掛“合作”二字搞的合作社、合作基金會的失敗，也都給農(nóng)民心里留下了陰影，讓農(nóng)民對政府的誠信打了折扣。

桂陽縣副縣長蔣利民對記者說，要真正讓農(nóng)民接受這項對他們有利的新政策，還有待周圍更多的人受益后從而相互影響。

補助方式不妥，農(nóng)民對“報銷”產(chǎn)生誤解

桂陽縣合作醫(yī)療試點工作已經(jīng)開展了一個運行年度。其間共有5101位農(nóng)民得到了共計400多萬元的住院醫(yī)藥費補助。李建軍介紹，去年籌集的合作醫(yī)療資金到今年還余下130萬元。

但試行第一年的工作暴露出的一些問題，直接造成了農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生誤解。李建軍分析主要表現(xiàn)在以下幾方面：

門診補助方法上產(chǎn)生誤解

2003年的試行辦法規(guī)定，在門診補助上，實行由合作醫(yī)療定點醫(yī)院在處方中直接減免的政策，即參加農(nóng)民到縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)院門診就診時，憑合作醫(yī)療證由醫(yī)院給予其藥品和檢查費總額分別減免15％、20％。但由于醫(yī)藥購銷體制不順，醫(yī)院藥價普遍超高于藥店價格，減免后的藥價可能依然較高。如此一來，農(nóng)民誤認為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷，對合作醫(yī)療的好處產(chǎn)生懷疑。

住院醫(yī)藥費補助方式上產(chǎn)生誤解

2003年，由于桂陽縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)未能健全，參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷都由縣合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。為減輕壓力，方便群眾，縣合管辦將相當一部分報賬工作委托給了定點醫(yī)院，由醫(yī)院在患者出院時相應給予直接補助。但這恰恰加深了農(nóng)民的誤解，很多人懷疑醫(yī)院開“大處方”，參加合作醫(yī)療并未受益。

轉(zhuǎn)院手續(xù)上產(chǎn)生誤解

為確保合作醫(yī)療資金放心使用，桂陽縣設置了一些監(jiān)控環(huán)節(jié)，如堅持逐級轉(zhuǎn)診、出示證明等。這些環(huán)節(jié)的設置，讓農(nóng)民感覺到辦理補助手續(xù)繁瑣，甚至誤認為政府是借合作醫(yī)療之名，幫定點醫(yī)院拉病人。

此外，為防止農(nóng)民小病大治、舍近求遠，2003年桂陽縣對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷按照不同級別醫(yī)院設置了相應的起報“門檻”，并規(guī)定“門檻”線以內(nèi)產(chǎn)生的費用不予報銷。基數(shù)分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元，縣醫(yī)院1000元，市醫(yī)院2000元，省醫(yī)院3000元。但由于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍落后，設施簡陋，無法達到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的要求，于是，農(nóng)民感到參加合作醫(yī)療沒有什么實質(zhì)意義。

諸如以上種種問題，從某種程度上影響了農(nóng)民第二年繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。