馮長(zhǎng)清 鄧進(jìn) 唐麗萍(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000)
內(nèi)固定術(shù)可使手法不能整復(fù)的骨折移位和關(guān)節(jié)脫位達(dá)到解剖復(fù)位,有效的內(nèi)固定可以防止骨斷端的再移位,避免血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者的功能得以良好的恢復(fù)[1]。由于骨折切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)能使骨折復(fù)位,恢復(fù)血供,符合生物力學(xué)要求并可使骨折附近主動(dòng)無(wú)痛活動(dòng),從而使受傷肢體迅速恢復(fù)[2]。對(duì)椎體骨折伴有骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō),選擇良好的器材進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)也將有利于病人的康復(fù)[3]。
1 術(shù)中護(hù)理配合
1.1 熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法,熟悉鋼板的型號(hào)由于鋼板的形狀是根據(jù)人體相應(yīng)部分的生理弧度彎曲設(shè)計(jì),并可根據(jù)患者的解剖進(jìn)行折彎,所以護(hù)士在術(shù)中不要隨意折彎鋼板。
1.2 熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械
暴露術(shù)野后,協(xié)助醫(yī)生選取鋼板,上定位螺絲釘,在測(cè)量鋼板位置是否正確后,用鋼板螺絲釘固定鋼板四角于椎體,最后上加鎖螺絲釘,關(guān)切口,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確迅速地傳遞器械,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作
手術(shù)最好安排在層流手術(shù)室進(jìn)行。操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。器械護(hù)士與術(shù)者均不可用手拿鋼板與螺絲釘,應(yīng)用鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取,以防螺釘脫落污染。此外,交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí),由于需要向骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針,而導(dǎo)針比較長(zhǎng),因此,手術(shù)臺(tái)周邊應(yīng)以無(wú)菌單包圍成一較大的無(wú)菌空間,無(wú)影燈調(diào)整在較高的位置上,以防止手術(shù)時(shí)污染導(dǎo)針,造成感染。
1.4 正確擺放手術(shù)體位
髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)患者的體位要求是:便于手術(shù)操作,便于術(shù)中X線透視,利于防止壓瘡等并發(fā)癥。行股骨交鎖骨髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí),患者取仰臥位于骨科牽引床上患側(cè)臀部墊高,通過(guò)C臀X線透視機(jī)旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行復(fù)位。
1.5 預(yù)防壓瘡
注意股骨髓內(nèi)釘術(shù)中牽引的力量要適度,過(guò)輕,則不利于骨折復(fù)位;過(guò)重,則易造成會(huì)陰區(qū)壓瘡。切記要同時(shí)調(diào)整牽引力量,預(yù)防牽引過(guò)度而造成會(huì)陰區(qū)的壓瘡。
2 進(jìn)口內(nèi)固定器及其配套器械的使用特點(diǎn)
2.1 器械件數(shù)多
進(jìn)口成套器械一般放置于專用不銹鋼器械箱,一例手術(shù)所需器械少則1箱,多則4箱,每套器械可達(dá)上百件,特殊器械也多,遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的骨科器械復(fù)雜,這對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。
2.2 品種齊全
每類器械各種型號(hào)齊全[4]。
2.3 專用器械復(fù)雜
帶鎖髓內(nèi)釘,理查德釘,進(jìn)口全髖、全膝等專用器械比較復(fù)雜,每件工具都有其專門的用途,為了能很好地配合手術(shù)醫(yī)師的操作,洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項(xiàng)、以及消毒要求。
2.4 按順序使用
成套器械一般以手術(shù)步驟按順序擺放,配合手術(shù)時(shí)可按步驟拿取,術(shù)畢器械清洗上油后也應(yīng)按次序放好。
3 骨折內(nèi)固定的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策
3.1 切口感染及骨髓炎 術(shù)前給予支持療法,糾正低蛋白血癥、糖尿病、貧血;術(shù)前備皮徹底;術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性使用抗生素;術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作等均是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[7]。
3.2 肺栓塞及靜脈血栓 嚴(yán)防脂肪栓塞綜合征,術(shù)中如發(fā)生患者意識(shí)障礙、進(jìn)行性血氧分壓下降、皮膚出血點(diǎn)等癥狀時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理[5]。
3.3 內(nèi)固定材料斷裂或滑脫 應(yīng)選用高質(zhì)量、型號(hào)合適的內(nèi)固定材料。如選擇股骨重建式交鎖髓內(nèi)釘,由于其冷鍛制造,抗剪切、抗彎、抗疲勞能力增強(qiáng)[6],并且構(gòu)造更加合理,能替代股骨承受人體大部分的應(yīng)力,有利于避免髓內(nèi)釘?shù)臄嗔眩?]。
3.4 褥瘡 術(shù)中擺放體位時(shí)應(yīng)在易受壓部位墊上軟墊,并注意不要過(guò)度牽引。
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