馮長(zhǎng)清　鄧進(jìn)　唐麗萍(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　四川 南充  637000)

　　內(nèi)固定術(shù)可使手法不能整復(fù)的骨折移位和關(guān)節(jié)脫位達(dá)到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定可以防止骨斷端的再移位，避免血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的功能得以良好的恢復(fù)［1］。由于骨折切開(kāi)內(nèi)固定技術(shù)能使骨折復(fù)位，恢復(fù)血供，符合生物力學(xué)要求并可使骨折附近主動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)，從而使受傷肢體迅速恢復(fù)［2］。對(duì)椎體骨折伴有骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō)，選擇良好的器材進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)也將有利于病人的康復(fù)［3］。

1 術(shù)中護(hù)理配合
　　1.1 熟悉專用成套器械的名稱、用途及使用方法，熟悉鋼板的型號(hào)由于鋼板的形狀是根據(jù)人體相應(yīng)部分的生理弧度彎曲設(shè)計(jì)，并可根據(jù)患者的解剖進(jìn)行折彎，所以護(hù)士在術(shù)中不要隨意折彎鋼板。

　　1.2 熟悉手術(shù)步驟與各步驟所需器械
　　暴露術(shù)野后，協(xié)助醫(yī)生選取鋼板，上定位螺絲釘，在測(cè)量鋼板位置是否正確后，用鋼板螺絲釘固定鋼板四角于椎體，最后上加鎖螺絲釘，關(guān)切口，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確迅速地傳遞器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

　　1.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作
　　手術(shù)最好安排在層流手術(shù)室進(jìn)行。操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。器械護(hù)士與術(shù)者均不可用手拿鋼板與螺絲釘，應(yīng)用鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防螺釘脫落污染。此外，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)，由于需要向骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，而導(dǎo)針比較長(zhǎng)，因此，手術(shù)臺(tái)周邊應(yīng)以無(wú)菌單包圍成一較大的無(wú)菌空間，無(wú)影燈調(diào)整在較高的位置上，以防止手術(shù)時(shí)污染導(dǎo)針，造成感染。

　　1.4 正確擺放手術(shù)體位
　　髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)患者的體位要求是：便于手術(shù)操作，便于術(shù)中X線透視，利于防止壓瘡等并發(fā)癥。行股骨交鎖骨髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位于骨科牽引床上患側(cè)臀部墊高，通過(guò)C臀X線透視機(jī)旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端骨折段進(jìn)行復(fù)位。

　　1.5 預(yù)防壓瘡
　　注意股骨髓內(nèi)釘術(shù)中牽引的力量要適度，過(guò)輕，則不利于骨折復(fù)位；過(guò)重，則易造成會(huì)陰區(qū)壓瘡。切記要同時(shí)調(diào)整牽引力量，預(yù)防牽引過(guò)度而造成會(huì)陰區(qū)的壓瘡。

2 進(jìn)口內(nèi)固定器及其配套器械的使用特點(diǎn)
　　2.1 器械件數(shù)多
　　進(jìn)口成套器械一般放置于專用不銹鋼器械箱，一例手術(shù)所需器械少則1箱，多則4箱，每套器械可達(dá)上百件，特殊器械也多，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的骨科器械復(fù)雜，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。

　　2.2 品種齊全
　　每類器械各種型號(hào)齊全［4］。

　　2.3 專用器械復(fù)雜
　　帶鎖髓內(nèi)釘，理查德釘，進(jìn)口全髖、全膝等專用器械比較復(fù)雜，每件工具都有其專門的用途，為了能很好地配合手術(shù)醫(yī)師的操作，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須了解每件器械的用途、使用方法和注意事項(xiàng)、以及消毒要求。

　　2.4 按順序使用
　　成套器械一般以手術(shù)步驟按順序擺放，配合手術(shù)時(shí)可按步驟拿取，術(shù)畢器械清洗上油后也應(yīng)按次序放好。

3 骨折內(nèi)固定的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策
　　3.1 切口感染及骨髓炎　術(shù)前給予支持療法，糾正低蛋白血癥、糖尿病、貧血；術(shù)前備皮徹底；術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作等均是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［7］。
　　3.2 肺栓塞及靜脈血栓　嚴(yán)防脂肪栓塞綜合征，術(shù)中如發(fā)生患者意識(shí)障礙、進(jìn)行性血氧分壓下降、皮膚出血點(diǎn)等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理［5］。
　　3.3 內(nèi)固定材料斷裂或滑脫　應(yīng)選用高質(zhì)量、型號(hào)合適的內(nèi)固定材料。如選擇股骨重建式交鎖髓內(nèi)釘，由于其冷鍛制造，抗剪切、抗彎、抗疲勞能力增強(qiáng)［6］，并且構(gòu)造更加合理，能替代股骨承受人體大部分的應(yīng)力，有利于避免髓內(nèi)釘?shù)臄嗔眩?］。
　　3.4 褥瘡　術(shù)中擺放體位時(shí)應(yīng)在易受壓部位墊上軟墊，并注意不要過(guò)度牽引。

參考文獻(xiàn)
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