251醫(yī)院 當(dāng)信息化浸入血脈
很多醫(yī)院的信息化只是醫(yī)院管理者有熱度,而在251醫(yī)院,從上到下,從院長(zhǎng)到護(hù)士,信息化已經(jīng)浸入了他們的血脈
文/許定河
251醫(yī)院的信息化建設(shè)真正大步前進(jìn)是從1998年開(kāi)始,在此之前,當(dāng)?shù)厝藗冊(cè)谔崞疳t(yī)院時(shí)首先想到的是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院,而幾年后的今天,人們首先想到的卻是251醫(yī)院。
應(yīng)用為王
“原來(lái),我們想說(shuō)服一些人用計(jì)算機(jī),很難;現(xiàn)在,你想不讓誰(shuí)上網(wǎng),更難!”251醫(yī)院信息科主任蘇小剛這樣描述了醫(yī)務(wù)人員在信息化上的轉(zhuǎn)變。
“在1997年的時(shí)候,絕大部分員工都沒(méi)有接觸過(guò)計(jì)算機(jī)。很多醫(yī)生、護(hù)士原本認(rèn)為PC高不可攀。”對(duì)于蘇小剛來(lái)說(shuō),那時(shí)候,他們信息科的最重要的工作就是進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和培訓(xùn)。
本來(lái)是為醫(yī)院職工開(kāi)設(shè)的講座,但為了讓大家有學(xué)習(xí)的積極性,蘇小剛甚至讓職工的家屬、小孩,只要是對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)感興趣的,都可以來(lái)聽(tīng)課。后來(lái)聽(tīng)課的人越來(lái)越多,課堂不得不從會(huì)議室搬到了醫(yī)院的禮堂。
作為信息科的主任,蘇小剛對(duì)于如何在應(yīng)用中推進(jìn)信息化感觸頗深。“如果軟件有問(wèn)題,就丟在一邊不用,最終肯定用不好。我們是以一種積極的心態(tài)來(lái)克服各種問(wèn)題的。系統(tǒng)用不好的醫(yī)院,一般都卡在兩個(gè)環(huán)節(jié),其一,從一開(kāi)始就對(duì)信息系統(tǒng)持懷疑心態(tài);其二,上了信息系統(tǒng),但感覺(jué)運(yùn)行不順暢,就放棄了使用。”
“251醫(yī)院在軟件的開(kāi)發(fā)過(guò)程中,十分注意與管理和業(yè)務(wù)流程的結(jié)合。”這也是蘇小剛十分強(qiáng)調(diào)的醫(yī)院信息化的要點(diǎn)。比如最早的藥品管理系統(tǒng),是按照從藥庫(kù)到藥房的兩級(jí)管理體系設(shè)計(jì)的,但實(shí)際應(yīng)用起來(lái)非常不方便。因?yàn)樵卺t(yī)院的一些科室(如住院部心臟病區(qū)),必須隨時(shí)儲(chǔ)備適量的藥品,以備搶救危重病人的應(yīng)急之需。為此,251醫(yī)院創(chuàng)新性地提出,在該系統(tǒng)中加入“科室藥柜”的管理思想。這個(gè)藥柜是藥材科或藥房的延伸,相當(dāng)于藥房把一部分藥,直接存放在科室。通過(guò)科室藥柜的解決思路,不僅滿足了實(shí)際需要,而且解決了原來(lái)科室緊急用藥管理混亂的問(wèn)題。
“從我們多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)看,要更好地推進(jìn)醫(yī)院信息化的應(yīng)用,有兩個(gè)值得注意的點(diǎn)。一是在最開(kāi)始啟動(dòng)的項(xiàng)目應(yīng)該是‘短平快’項(xiàng)目,也就是能快速看到效果,這樣已經(jīng)實(shí)施了信息化的部門(mén)的人員就會(huì)自動(dòng)成為我們的義務(wù)宣傳員。二是要盡可能地縮短手工與信息系統(tǒng)雙軌并行的時(shí)間,這樣可以盡快的解決操作人員對(duì)原有路徑的依賴。”蘇小剛說(shuō)道。
在如今的251醫(yī)院,數(shù)字化已經(jīng)成為了一種共識(shí),一種文化。
“我們也有通過(guò)行政手段來(lái)強(qiáng)行推廣計(jì)算機(jī)管理的階段。”院長(zhǎng)王景明回憶當(dāng)初推行信息化時(shí)的情形。先期由于在實(shí)際使用的過(guò)程中常常碰到各種各樣的問(wèn)題,一些老專家意見(jiàn)很大,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間磨合后,最終全院實(shí)現(xiàn)了在網(wǎng)上工作。
一把手工程
在全軍,251醫(yī)院是第一家提出信息化是“一把手”工程的醫(yī)院。
“實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)重要任務(wù),必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作,其中最重要的是堅(jiān)持‘一把手’原則。”蘇小剛主任對(duì)于這一原則感受頗深。
“一把手”原則就是要求主要院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、對(duì)系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用工作的組織協(xié)調(diào)給予高度重視,親自參與;主管院領(lǐng)導(dǎo)不僅從形式上擔(dān)任醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),而且要真正從思想上和行動(dòng)上成為醫(yī)院信息化建設(shè)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。要根據(jù)系統(tǒng)實(shí)施的總體目標(biāo),將不同部門(mén)的人員組織起來(lái),按照既定的規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃,有條不紊地進(jìn)行工作。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)建立過(guò)程中存在大量的協(xié)調(diào)工作,這些工作甚至比技術(shù)工作更重要。
從醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的特點(diǎn)來(lái)看,特別是在手工方式向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中,必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)進(jìn)行組織協(xié)調(diào),才能使醫(yī)院信息系統(tǒng)順利啟動(dòng)應(yīng)用。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施中,如何把各部門(mén)、科室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體,是組織協(xié)調(diào)工作的主要任務(wù)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)使用過(guò)程中、要監(jiān)督和協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)信息錄入的時(shí)間和質(zhì)量。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,各個(gè)部門(mén)信息的協(xié)調(diào)性是信息質(zhì)量非常重要的保證。所以,在組織實(shí)施中應(yīng)注重理清思路,把復(fù)雜的流程分解為簡(jiǎn)單的操作,從雜亂的工作中理出頭緒來(lái),進(jìn)行層層分解。在最基礎(chǔ)的具體工作項(xiàng)目上下功夫,使組織機(jī)構(gòu)、人員配備、計(jì)劃協(xié)調(diào)、崗位職責(zé)、培訓(xùn)教育、物資保障等各個(gè)方面的工作有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行。
“我院于1998年成立了由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,成員包括:醫(yī)務(wù)處主任及主管醫(yī)療的助理員、護(hù)理部主任及主管護(hù)理的助理員、信息科主任、經(jīng)管科主任、藥劑科主仟、計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人等。”蘇小剛說(shuō)道,“正是有了這樣的組織領(lǐng)導(dǎo),才有我們醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。”
規(guī)范實(shí)施方法
數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),首先要確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和分階段的任務(wù)。
“以高效、節(jié)儉的方式建設(shè)具有中國(guó)特色的數(shù)字醫(yī)院。”院長(zhǎng)王景明說(shuō)道,“這就是我們的信息化建設(shè)總目標(biāo)。”
在這一總目標(biāo)下,從1998年開(kāi)始,251醫(yī)院制定了分階段的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和規(guī)劃。
一是確定建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng),面向經(jīng)濟(jì)管理,逐步擴(kuò)展其它相關(guān)子系統(tǒng)。
二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)(CIS)建設(shè),就是建立臨床醫(yī)生工作站、檢查系統(tǒng)、檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫(kù)管理、麻醉管理、ICU/CCU管理等子系統(tǒng)。作為第二階段建設(shè)目標(biāo),實(shí)現(xiàn)病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果的電子傳輸和高度共享,提高醫(yī)療質(zhì)量,縮短病人就診時(shí)間并減輕醫(yī)生護(hù)士的工作量,使HIS從過(guò)去的以經(jīng)濟(jì)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹?BR> 三是建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS),實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)。
四是建設(shè)門(mén)診醫(yī)生工作站和病人就醫(yī)一卡通系統(tǒng),減輕門(mén)診醫(yī)生的工作量,緩解病人排隊(duì)的壓力。
五是建立醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng),使各類辦公文檔的草擬、傳閱、存檔和管理通過(guò)計(jì)算機(jī)處理和管理,通知、公告、檢索等均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。
六是實(shí)現(xiàn)電子圖書(shū)館,實(shí)現(xiàn)電子圖書(shū)、電子期刊全文檢索與瀏覽。
七是建立電子病歷存儲(chǔ)與還原系統(tǒng),解決電子病歷的無(wú)紙化存儲(chǔ)和集中檢索與還原。
八是建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等工具,輔助醫(yī)院管理與決策,進(jìn)行員工數(shù)字化績(jī)效評(píng)價(jià)。
九是利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站等建立區(qū)域性檢查檢驗(yàn)中心,病人登錄醫(yī)院網(wǎng)站可以預(yù)約掛號(hào)、專家咨詢、查詢檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單,還可以通過(guò)網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)病人的遠(yuǎn)程會(huì)診。
而通過(guò)不斷摸索和總結(jié),251醫(yī)院總結(jié)出了規(guī)范信息化建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施方法與步驟,從系統(tǒng)工程的角度保障了信息系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)量。
“我院實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),需要經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)準(zhǔn)備、模擬運(yùn)行、分步上網(wǎng)、全面鋪升、單軌運(yùn)行和正式運(yùn)行等階段。”蘇小剛主任介紹道。
信息化的效益
“我院已形成了‘管理創(chuàng)新提出信息需求、信息需求拉動(dòng)信息建設(shè)、信息建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展’的良好局面。”251醫(yī)院院長(zhǎng)王景明感到自豪的是,251醫(yī)院于1999年就提出,信息化可以提高工作效率,提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)院數(shù)字化體系為醫(yī)生提供了更加準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的病人相關(guān)信息,從而有利于醫(yī)生更好地進(jìn)行診斷、治療。以前許多的手工勞動(dòng)和重復(fù)工作消失,醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力都用到了為患者服務(wù)上,在有限的人力資源的基礎(chǔ)上,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和收治能力。
“我們從來(lái)沒(méi)有把信息化當(dāng)成一種拖累。相反,我們把信息化看成是一種動(dòng)力。有一些數(shù)據(jù)可以為證,我院2005年與2000年同期相比,醫(yī)生人均出院人數(shù)增加了48人,出院人數(shù)增加9278人,等于增加了1所中等醫(yī)院,手術(shù)量達(dá)到7528臺(tái),手術(shù)量增長(zhǎng)率116.9%,而醫(yī)院自身的人員規(guī)模并沒(méi)有增加。原來(lái)醫(yī)生手工寫(xiě)病歷,半小時(shí)能夠?qū)懞镁退闶欠浅V斓模ㄒ话愣夹枰?~2小時(shí)),這還不包括醫(yī)生處理其他事項(xiàng)(如開(kāi)醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等)的時(shí)間。而現(xiàn)在,這些工作全部改為計(jì)算機(jī)處理,診治單個(gè)病人的時(shí)間大幅度縮短。用計(jì)算機(jī)提高醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院的工作效率,已經(jīng)勿庸置疑、無(wú)可非議。”院長(zhǎng)王景明說(shuō)道:“更多的病人及時(shí)康復(fù)回到工作崗位,其綜合效益很難用金錢(qián)衡量。”
而從病人的角度,醫(yī)院本著“醫(yī)生好不好,病人說(shuō)了算”的管理理念,使廣大患者可以在網(wǎng)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià),落實(shí)了服務(wù)質(zhì)量社會(huì)化監(jiān)督機(jī)制和院內(nèi)全員監(jiān)督機(jī)制,使醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為明顯規(guī)范,經(jīng)濟(jì)類糾紛基本杜絕。另外持卡就醫(yī)的實(shí)施,簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程,方便了病人,節(jié)約了就診時(shí)間,提高病人的滿意度。
“更為重要的是,依托信息系統(tǒng),管理人員能實(shí)時(shí)查詢所有門(mén)診、住院病人的就醫(yī)信息、醫(yī)囑和計(jì)價(jià)單、藥品流向信息、醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理信息以及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,大大提高了我們的管理和決策水平。”王景明說(shuō)道。
由于有了數(shù)字化平臺(tái),幾年來(lái),醫(yī)院在充分利用“軍字一號(hào)”工程原有經(jīng)濟(jì)信息管理手段外,還借鑒企業(yè)管理思想,改革了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,逐步建立了“大質(zhì)量管理、全成本核算、按貢獻(xiàn)獎(jiǎng)酬”績(jī)效管理體制,并結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際需要,開(kāi)發(fā)《成本核算管理》、《低質(zhì)易耗品管理》等多個(gè)經(jīng)濟(jì)管理軟件。其自行開(kāi)發(fā)的數(shù)字化績(jī)效管理軟件,實(shí)現(xiàn)了全院考評(píng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化采集,考評(píng)結(jié)果透明化管理,獎(jiǎng)金分配數(shù)據(jù)自動(dòng)化生成,使醫(yī)院改善了成本控制,減少了