251醫(yī)院  當(dāng)信息化浸入血脈
很多醫(yī)院的信息化只是醫(yī)院管理者有熱度，而在251醫(yī)院，從上到下，從院長(zhǎng)到護(hù)士，信息化已經(jīng)浸入了他們的血脈

文/許定河 

    251醫(yī)院的信息化建設(shè)真正大步前進(jìn)是從1998年開(kāi)始，在此之前，當(dāng)?shù)厝藗冊(cè)谔崞疳t(yī)院時(shí)首先想到的是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院，而幾年后的今天，人們首先想到的卻是251醫(yī)院。

應(yīng)用為王
    “原來(lái)，我們想說(shuō)服一些人用計(jì)算機(jī)，很難；現(xiàn)在，你想不讓誰(shuí)上網(wǎng)，更難！”251醫(yī)院信息科主任蘇小剛這樣描述了醫(yī)務(wù)人員在信息化上的轉(zhuǎn)變。
    “在1997年的時(shí)候，絕大部分員工都沒(méi)有接觸過(guò)計(jì)算機(jī)。很多醫(yī)生、護(hù)士原本認(rèn)為PC高不可攀。”對(duì)于蘇小剛來(lái)說(shuō)，那時(shí)候，他們信息科的最重要的工作就是進(jìn)行計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和培訓(xùn)。
    本來(lái)是為醫(yī)院職工開(kāi)設(shè)的講座，但為了讓大家有學(xué)習(xí)的積極性，蘇小剛甚至讓職工的家屬、小孩，只要是對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)感興趣的，都可以來(lái)聽(tīng)課。后來(lái)聽(tīng)課的人越來(lái)越多，課堂不得不從會(huì)議室搬到了醫(yī)院的禮堂。
    作為信息科的主任，蘇小剛對(duì)于如何在應(yīng)用中推進(jìn)信息化感觸頗深。“如果軟件有問(wèn)題，就丟在一邊不用，最終肯定用不好。我們是以一種積極的心態(tài)來(lái)克服各種問(wèn)題的。系統(tǒng)用不好的醫(yī)院，一般都卡在兩個(gè)環(huán)節(jié)，其一，從一開(kāi)始就對(duì)信息系統(tǒng)持懷疑心態(tài)；其二，上了信息系統(tǒng)，但感覺(jué)運(yùn)行不順暢，就放棄了使用。”
    “251醫(yī)院在軟件的開(kāi)發(fā)過(guò)程中，十分注意與管理和業(yè)務(wù)流程的結(jié)合。”這也是蘇小剛十分強(qiáng)調(diào)的醫(yī)院信息化的要點(diǎn)。比如最早的藥品管理系統(tǒng)，是按照從藥庫(kù)到藥房的兩級(jí)管理體系設(shè)計(jì)的，但實(shí)際應(yīng)用起來(lái)非常不方便。因?yàn)樵卺t(yī)院的一些科室（如住院部心臟病區(qū)），必須隨時(shí)儲(chǔ)備適量的藥品，以備搶救危重病人的應(yīng)急之需。為此，251醫(yī)院創(chuàng)新性地提出，在該系統(tǒng)中加入“科室藥柜”的管理思想。這個(gè)藥柜是藥材科或藥房的延伸，相當(dāng)于藥房把一部分藥，直接存放在科室。通過(guò)科室藥柜的解決思路，不僅滿足了實(shí)際需要，而且解決了原來(lái)科室緊急用藥管理混亂的問(wèn)題。
    “從我們多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)看，要更好地推進(jìn)醫(yī)院信息化的應(yīng)用，有兩個(gè)值得注意的點(diǎn)。一是在最開(kāi)始啟動(dòng)的項(xiàng)目應(yīng)該是‘短平快’項(xiàng)目，也就是能快速看到效果，這樣已經(jīng)實(shí)施了信息化的部門(mén)的人員就會(huì)自動(dòng)成為我們的義務(wù)宣傳員。二是要盡可能地縮短手工與信息系統(tǒng)雙軌并行的時(shí)間，這樣可以盡快的解決操作人員對(duì)原有路徑的依賴。”蘇小剛說(shuō)道。
    在如今的251醫(yī)院，數(shù)字化已經(jīng)成為了一種共識(shí)，一種文化。
    “我們也有通過(guò)行政手段來(lái)強(qiáng)行推廣計(jì)算機(jī)管理的階段。”院長(zhǎng)王景明回憶當(dāng)初推行信息化時(shí)的情形。先期由于在實(shí)際使用的過(guò)程中常常碰到各種各樣的問(wèn)題，一些老專家意見(jiàn)很大，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間磨合后，最終全院實(shí)現(xiàn)了在網(wǎng)上工作。

一把手工程
    在全軍，251醫(yī)院是第一家提出信息化是“一把手”工程的醫(yī)院。
    “實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)重要任務(wù)，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅(jiān)持‘一把手’原則。”蘇小剛主任對(duì)于這一原則感受頗深。
    “一把手”原則就是要求主要院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、對(duì)系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用工作的組織協(xié)調(diào)給予高度重視，親自參與；主管院領(lǐng)導(dǎo)不僅從形式上擔(dān)任醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，而且要真正從思想上和行動(dòng)上成為醫(yī)院信息化建設(shè)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。要根據(jù)系統(tǒng)實(shí)施的總體目標(biāo)，將不同部門(mén)的人員組織起來(lái)，按照既定的規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，有條不紊地進(jìn)行工作。
    在醫(yī)院信息系統(tǒng)建立過(guò)程中存在大量的協(xié)調(diào)工作，這些工作甚至比技術(shù)工作更重要。
    從醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的特點(diǎn)來(lái)看，特別是在手工方式向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，才能使醫(yī)院信息系統(tǒng)順利啟動(dòng)應(yīng)用。
    在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施中，如何把各部門(mén)、科室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織協(xié)調(diào)工作的主要任務(wù)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)使用過(guò)程中、要監(jiān)督和協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)信息錄入的時(shí)間和質(zhì)量。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，各個(gè)部門(mén)信息的協(xié)調(diào)性是信息質(zhì)量非常重要的保證。所以，在組織實(shí)施中應(yīng)注重理清思路，把復(fù)雜的流程分解為簡(jiǎn)單的操作，從雜亂的工作中理出頭緒來(lái)，進(jìn)行層層分解。在最基礎(chǔ)的具體工作項(xiàng)目上下功夫，使組織機(jī)構(gòu)、人員配備、計(jì)劃協(xié)調(diào)、崗位職責(zé)、培訓(xùn)教育、物資保障等各個(gè)方面的工作有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行。
    “我院于1998年成立了由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括：醫(yī)務(wù)處主任及主管醫(yī)療的助理員、護(hù)理部主任及主管護(hù)理的助理員、信息科主任、經(jīng)管科主任、藥劑科主仟、計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人等。”蘇小剛說(shuō)道，“正是有了這樣的組織領(lǐng)導(dǎo)，才有我們醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。”

規(guī)范實(shí)施方法
    數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，首先要確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和分階段的任務(wù)。
    “以高效、節(jié)儉的方式建設(shè)具有中國(guó)特色的數(shù)字醫(yī)院。”院長(zhǎng)王景明說(shuō)道，“這就是我們的信息化建設(shè)總目標(biāo)。”
    在這一總目標(biāo)下，從1998年開(kāi)始，251醫(yī)院制定了分階段的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和規(guī)劃。
    一是確定建設(shè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，面向經(jīng)濟(jì)管理，逐步擴(kuò)展其它相關(guān)子系統(tǒng)。
    二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)，就是建立臨床醫(yī)生工作站、檢查系統(tǒng)、檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫(kù)管理、麻醉管理、ICU/CCU管理等子系統(tǒng)。作為第二階段建設(shè)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果的電子傳輸和高度共享，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短病人就診時(shí)間并減輕醫(yī)生護(hù)士的工作量，使HIS從過(guò)去的以經(jīng)濟(jì)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹?BR>    三是建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)，實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)。
    四是建設(shè)門(mén)診醫(yī)生工作站和病人就醫(yī)一卡通系統(tǒng)，減輕門(mén)診醫(yī)生的工作量，緩解病人排隊(duì)的壓力。
    五是建立醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，使各類辦公文檔的草擬、傳閱、存檔和管理通過(guò)計(jì)算機(jī)處理和管理，通知、公告、檢索等均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。
    六是實(shí)現(xiàn)電子圖書(shū)館，實(shí)現(xiàn)電子圖書(shū)、電子期刊全文檢索與瀏覽。
    七是建立電子病歷存儲(chǔ)與還原系統(tǒng)，解決電子病歷的無(wú)紙化存儲(chǔ)和集中檢索與還原。
    八是建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等工具，輔助醫(yī)院管理與決策，進(jìn)行員工數(shù)字化績(jī)效評(píng)價(jià)。
    九是利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站等建立區(qū)域性檢查檢驗(yàn)中心，病人登錄醫(yī)院網(wǎng)站可以預(yù)約掛號(hào)、專家咨詢、查詢檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單，還可以通過(guò)網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)病人的遠(yuǎn)程會(huì)診。
    而通過(guò)不斷摸索和總結(jié)，251醫(yī)院總結(jié)出了規(guī)范信息化建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施方法與步驟，從系統(tǒng)工程的角度保障了信息系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)量。
    “我院實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，需要經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)準(zhǔn)備、模擬運(yùn)行、分步上網(wǎng)、全面鋪升、單軌運(yùn)行和正式運(yùn)行等階段。”蘇小剛主任介紹道。

信息化的效益
    “我院已形成了‘管理創(chuàng)新提出信息需求、信息需求拉動(dòng)信息建設(shè)、信息建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展’的良好局面。”251醫(yī)院院長(zhǎng)王景明感到自豪的是，251醫(yī)院于1999年就提出，信息化可以提高工作效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
    醫(yī)院數(shù)字化體系為醫(yī)生提供了更加準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的病人相關(guān)信息，從而有利于醫(yī)生更好地進(jìn)行診斷、治療。以前許多的手工勞動(dòng)和重復(fù)工作消失，醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力都用到了為患者服務(wù)上，在有限的人力資源的基礎(chǔ)上，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和收治能力。
    “我們從來(lái)沒(méi)有把信息化當(dāng)成一種拖累。相反，我們把信息化看成是一種動(dòng)力。有一些數(shù)據(jù)可以為證，我院2005年與2000年同期相比，醫(yī)生人均出院人數(shù)增加了48人，出院人數(shù)增加9278人，等于增加了1所中等醫(yī)院，手術(shù)量達(dá)到7528臺(tái)，手術(shù)量增長(zhǎng)率116.9%，而醫(yī)院自身的人員規(guī)模并沒(méi)有增加。原來(lái)醫(yī)生手工寫(xiě)病歷，半小時(shí)能夠?qū)懞镁退闶欠浅Ｖ斓模ㄒ话愣夹枰?～2小時(shí)），這還不包括醫(yī)生處理其他事項(xiàng)（如開(kāi)醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單等）的時(shí)間。而現(xiàn)在，這些工作全部改為計(jì)算機(jī)處理，診治單個(gè)病人的時(shí)間大幅度縮短。用計(jì)算機(jī)提高醫(yī)務(wù)人員乃至醫(yī)院的工作效率，已經(jīng)勿庸置疑、無(wú)可非議。”院長(zhǎng)王景明說(shuō)道：“更多的病人及時(shí)康復(fù)回到工作崗位，其綜合效益很難用金錢(qián)衡量。”
    而從病人的角度，醫(yī)院本著“醫(yī)生好不好，病人說(shuō)了算”的管理理念，使廣大患者可以在網(wǎng)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，落實(shí)了服務(wù)質(zhì)量社會(huì)化監(jiān)督機(jī)制和院內(nèi)全員監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為明顯規(guī)范，經(jīng)濟(jì)類糾紛基本杜絕。另外持卡就醫(yī)的實(shí)施，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，方便了病人，節(jié)約了就診時(shí)間，提高病人的滿意度。
    “更為重要的是，依托信息系統(tǒng)，管理人員能實(shí)時(shí)查詢所有門(mén)診、住院病人的就醫(yī)信息、醫(yī)囑和計(jì)價(jià)單、藥品流向信息、醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理信息以及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，大大提高了我們的管理和決策水平。”王景明說(shuō)道。
    由于有了數(shù)字化平臺(tái)，幾年來(lái)，醫(yī)院在充分利用“軍字一號(hào)”工程原有經(jīng)濟(jì)信息管理手段外，還借鑒企業(yè)管理思想，改革了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，逐步建立了“大質(zhì)量管理、全成本核算、按貢獻(xiàn)獎(jiǎng)酬”績(jī)效管理體制，并結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際需要，開(kāi)發(fā)《成本核算管理》、《低質(zhì)易耗品管理》等多個(gè)經(jīng)濟(jì)管理軟件。其自行開(kāi)發(fā)的數(shù)字化績(jī)效管理軟件，實(shí)現(xiàn)了全院考評(píng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化采集，考評(píng)結(jié)果透明化管理，獎(jiǎng)金分配數(shù)據(jù)自動(dòng)化生成，使醫(yī)院改善了成本控制，減少了