由中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會“醫(yī)改課題組”與中國醫(yī)藥報社聯(lián)合舉辦的“新醫(yī)改與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研討會”日前在京舉行。專家學(xué)者圍繞著目前有關(guān)新醫(yī)改8家方案的部分信息展開了激烈的討論，與會專家一致認(rèn)為，新醫(yī)改與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)系密切。 
    　　
中國藥品流通業(yè)處于緊要關(guān)頭 
    　　
“現(xiàn)在，中國藥品流通業(yè)已經(jīng)發(fā)展到了一個緊要關(guān)頭。”國務(wù)院政策研究室社會發(fā)展司司長朱幼棣憂慮地表示。 
    　　
朱幼棣說，當(dāng)前，我國藥品流通業(yè)的發(fā)展正處于“內(nèi)憂外患”的緊要關(guān)頭。所謂“內(nèi)憂”是指將“醫(yī)”和“藥”合二為一，而“外患”則體現(xiàn)在外資全面進(jìn)入中國藥品流通業(yè)已是不可避免的事實(shí)。 
    　　
近年來，跨國制藥企業(yè)和跨國醫(yī)藥商業(yè)聯(lián)盟大舉進(jìn)入我國，而經(jīng)過幾十年的改革與發(fā)展，我國藥品流通業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有做大和做強(qiáng)。從長遠(yuǎn)來看，中國醫(yī)藥市場將面臨空前競爭和重新劃分的局面。如果不采取有效措施，我國藥品流通業(yè)的主渠道和主網(wǎng)絡(luò)在今后幾年內(nèi)將有可能被跨國集團(tuán)所滲透、掌控和壟斷。 
    　　
面對這些新情況和新變化，朱幼棣建議，盡快建立政府主導(dǎo)的區(qū)域性醫(yī)藥供應(yīng)體系。他說，目前我國藥品流通業(yè)存在秩序混亂和小規(guī)模流通主體過多等問題，因此，應(yīng)該在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，打破原有的藥品三級批發(fā)體制，建立政府主導(dǎo)的藥品流通主渠道。比如，政府可以在每一個地區(qū)選擇幾家大型的、有代表性的醫(yī)藥企業(yè)，指定這些企業(yè)銷售基本藥物，不再搞招投標(biāo)。當(dāng)然，其他企業(yè)可以銷售基本藥物。一旦出現(xiàn)用藥安全事故，不僅要追究藥品生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，也要追究批發(fā)企業(yè)和醫(yī)院的責(zé)任。 
    　　
年末醫(yī)保基金大量結(jié)余 
    　　
首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院兼職教授關(guān)志強(qiáng)指出：醫(yī)保現(xiàn)存的問題之一是———醫(yī)保公共支出占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不是特別高，年末醫(yī)保基金大量結(jié)余。另外，國內(nèi)居民收入水平差距也在逐漸加大，醫(yī)療保障的公平性問題進(jìn)一步凸顯出來。 
     
據(jù)勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：2007年國內(nèi)醫(yī)保年末基金累計結(jié)存2477億元，也就是說有接近30%%的醫(yī)保基金沒有花出去。 
    　　
近年來，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平日益提高。居民家庭食品消費(fèi)支出占家庭消費(fèi)總支出的比重（即恩格爾系數(shù)）雖然已經(jīng)達(dá)到聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出的小康標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上，居民能夠撥出支付醫(yī)藥的費(fèi)用依然很少。而以藥養(yǎng)醫(yī)等機(jī)制的扭曲，又進(jìn)一步加重了居民對于醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。一方面，醫(yī)保基金和醫(yī)療總費(fèi)用不斷增長，另一方面卻是———百姓依然看不起病。 
    　　
中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會副會長宋曉梧指出，目前，雖然醫(yī)療保障在國內(nèi)已經(jīng)基本覆蓋，但是一方面政府和一些行政壟斷性行業(yè)的職工福利待遇過高，另一方面，農(nóng)村醫(yī)療保障卻在之前的很長一段時間都沒能進(jìn)入試點(diǎn)，這是特定歷史背景下產(chǎn)生的特殊問題，也是一個客觀的歷史進(jìn)程。 
    　　
醫(yī)改已成為一個世界性難題 
    　　
提到醫(yī)改，人們首先想到的是“看病難”、“看病貴”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥價虛高”等現(xiàn)象。政府有關(guān)部門一直在努力解決不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、打擊商業(yè)賄賂、醫(yī)藥分開等問題，但收效并不能讓人滿意。實(shí)際上，醫(yī)改已成為一個世界性難題，并非單純的局部改革所能夠完成的。 
    　　
可以說，目前全民醫(yī)療保險已成為新醫(yī)改的第一個突破口，“加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度”是醫(yī)改的必然路徑，被稱為一條陽關(guān)大道；但同時，還存在一些政府并未明確出臺方案的模糊地帶，也讓眾人猜測不定。 
    　　
在去年已經(jīng)提交的8套醫(yī)改方案中，關(guān)于政府公共資金補(bǔ)助有兩個觀點(diǎn)：一是認(rèn)為政府必須堅持對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，必須堅持公益性質(zhì)，政府直接辦公立醫(yī)院，即“補(bǔ)供方”；另一方則主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)，即“補(bǔ)需方”。 
    　　
“無論是補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方，廣大人民能否真正受益才是醫(yī)改的最終標(biāo)準(zhǔn)。”關(guān)志強(qiáng)說，改革的終極目標(biāo)是為了提高人民的健康水平，醫(yī)改的效果是可以用人們的健康指標(biāo)衡量的，人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率及百姓對健康服務(wù)的滿意度，這些都是量化醫(yī)改成功與否的指標(biāo)。另外，還有一些衛(wèi)生投入增長、保障人群覆蓋等過程性指標(biāo)也可以對醫(yī)改結(jié)果進(jìn)行評估。 
    　　
目前，我國的健康指標(biāo)比很多發(fā)展中國家高，但是一些指標(biāo)與發(fā)達(dá)國家仍有很大的差距。我們關(guān)注醫(yī)改方案的出臺，但我們更在乎醫(yī)改帶來的結(jié)果。