“我國(guó)應(yīng)借鑒基本藥物制度，針對(duì)那些能有效救治重大疾病、經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)的醫(yī)療器械，建立基本醫(yī)療器械制度，以便更廣大的群眾尤其是貧困患者獲得救治。”近期，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第十次全國(guó)學(xué)術(shù)雙年會(huì)上，與會(huì)心臟病專(zhuān)家呼吁。
 
專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為，以心臟起搏器為例，它是臨床常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)緩唯一有效的治療器械，很多國(guó)家已將其列入全額報(bào)銷(xiāo)序列，一方面它能夠救命，同時(shí)與其他治療手段相比，植入心臟起搏器的經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)。
 
中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南接受采訪時(shí)表示：“在我國(guó)目前的發(fā)展水平下，還存在大量的不發(fā)達(dá)地區(qū)和人口，因此建立一種基本醫(yī)械目錄在一定的時(shí)間和地點(diǎn)上有其積極意義。關(guān)鍵難點(diǎn)還是在于如何設(shè)計(jì)，如何采用必要的措施來(lái)保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”
 
合理借鑒
 
對(duì)醫(yī)療器械的管理和發(fā)展借鑒藥物，無(wú)疑是一個(gè)全新的命題。然而，蔡江南認(rèn)為：“建立基本醫(yī)療器械制度，決不能簡(jiǎn)單模仿照搬現(xiàn)有的基本藥物制度?！彼治稣f(shuō)，在我國(guó)目前基本藥物制度中還存在著部分基本藥物的價(jià)格過(guò)低、“以藥補(bǔ)醫(yī)”、基層醫(yī)療單位只能限制使用基本藥品等問(wèn)題。如果產(chǎn)生這些問(wèn)題的癥結(jié)得不到解決，那么群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題也無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性解決。
 
例如，若在不改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或不增加補(bǔ)貼的情況下，取消基本藥物加價(jià)，必然造成醫(yī)療單位的收入下降。因此，基本醫(yī)療器械目錄的制定必須配套一個(gè)合理的價(jià)格體系，以及合理的價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制（不單靠行政定價(jià)）。此外，基本醫(yī)械目錄應(yīng)當(dāng)是一個(gè)激勵(lì)人們自愿選擇的制度，而不是一種強(qiáng)制人們必須使用的制度。由于產(chǎn)品價(jià)廉物美和適度的補(bǔ)貼，使得人們?cè)敢馐褂没踞t(yī)械目錄中的產(chǎn)品。
 
值得注意的是，由于是在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄之外再建一個(gè)基本醫(yī)械目錄，其范圍必然遠(yuǎn)比醫(yī)保目錄狹窄，只是醫(yī)保目錄的一部分，其目的在于挑選一些價(jià)廉物美的品種來(lái)滿足人們最基本的治療需要。
 
為了達(dá)到上述目的，需要采取正確的方法和措施，包括直接和間接的配套措施。必須使基本醫(yī)械目錄中的產(chǎn)品得到合理的成本補(bǔ)償和合理的利潤(rùn)水平，去除過(guò)高的利潤(rùn)，從而保證價(jià)廉。有專(zhuān)家在接受采訪時(shí)表示，可以通過(guò)消除產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)的不必要加價(jià)，以及消除最后銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的過(guò)高加價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，還可以降低醫(yī)保環(huán)節(jié)對(duì)基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的加價(jià)（管理費(fèi)用和利潤(rùn)）。最后，醫(yī)保部門(mén)和政府還可以通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼來(lái)進(jìn)一步鼓勵(lì)降低基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的價(jià)格，以鼓勵(lì)使用。
 
“醫(yī)保到底能負(fù)擔(dān)多少、支付多少比較合理，要把各方面意見(jiàn)綜合起來(lái)考慮，再經(jīng)權(quán)威部門(mén)確定，使之既能滿足臨床治療需要，又能讓患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以承受?！鄙钲卺t(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)陶篤純?nèi)缡钦f(shuō)。
 
多方受益
 
如果基本醫(yī)療器械制度得到建立和推行，廣大患者和國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)可能是最大的受益方。
 
“心臟起搏器的平均使用壽命是10年，一年花費(fèi)是兩三千元。從長(zhǎng)期效益來(lái)看，這項(xiàng)花費(fèi)不比藥物治療昂貴。
 
然而，對(duì)于農(nóng)村患者特別是貧困患者來(lái)說(shuō)，仍是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員、國(guó)家心血管病中心、北京阜外醫(yī)院教授張澍表示。
 
陶篤純也進(jìn)一步分析說(shuō)，目前，選擇使用何種醫(yī)療器械多由醫(yī)生決定，患者可能并不了解，醫(yī)生一般會(huì)建議患者采用比較貴的進(jìn)口器械，因?yàn)檫@類(lèi)器械保險(xiǎn)系數(shù)大，而忽略了經(jīng)濟(jì)層面上的考慮；而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難的患者則可能負(fù)擔(dān)過(guò)大。若建立基本醫(yī)療器械制度無(wú)疑會(huì)在較大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)。
 
此外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義上考慮，我國(guó)若建立基本醫(yī)療器械、基本醫(yī)用耗材制度和相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等保障政策，應(yīng)傾向于鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，以促進(jìn)民族醫(yī)療器械企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新和進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格降低。
 
“如果從這個(gè)角度出發(fā)，將對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)十分利好?！碧蘸V純對(duì)此表示支持，因?yàn)閺哪壳笆袌?chǎng)狀況看，進(jìn)口醫(yī)械占主導(dǎo)地位，國(guó)產(chǎn)醫(yī)械明顯處于弱勢(shì)。
 
例如，心臟科較多使用的起搏器、支架、人工瓣膜等國(guó)產(chǎn)醫(yī)械僅為同類(lèi)進(jìn)口醫(yī)械價(jià)格的一半，國(guó)內(nèi)醫(yī)械公司的研發(fā)和創(chuàng)新多數(shù)集中在低端產(chǎn)品領(lǐng)域，缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)力。然而，若基本醫(yī)械制度得以實(shí)行，則對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)械生產(chǎn)企業(yè)提出了更高的要求，包括醫(yī)械的可靠性、安全性和穩(wěn)定性等均要進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)。
 
設(shè)計(jì)難題
 
誠(chéng)然，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)國(guó)情遴選出基本醫(yī)療器械，提高相關(guān)保障水平，需要綜合考慮多方面的因素。
 
“國(guó)際上認(rèn)為醫(yī)療器械與藥品在經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)上有四個(gè)主要的不同點(diǎn)：成本的周期不同、貼現(xiàn)率不同、經(jīng)濟(jì)規(guī)模不同、折舊不同?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)給記者算了一筆賬，一般藥物治療后的成本效果測(cè)算，有的當(dāng)年就有效果，可以開(kāi)展成本效果分析。而醫(yī)療器械的投入起始成本很高，正向的成本效果比值要好幾年后才顯現(xiàn)。因此，長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)每年的成本和效果均要進(jìn)行貼現(xiàn)，要折算到現(xiàn)值來(lái)計(jì)算，在方法學(xué)上更為復(fù)雜。
 
“建立基本醫(yī)療器械制度是否合理和有效，關(guān)鍵取決于這個(gè)制度本身的設(shè)計(jì)，取決于這種設(shè)計(jì)是否能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)?！辈探媳硎尽?br />  
據(jù)悉，美國(guó)政府部門(mén)在制定醫(yī)療器械醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例時(shí)認(rèn)為可接受的標(biāo)準(zhǔn)是，該醫(yī)療器械在每100例患者中能夠成功救治10人，延長(zhǎng)患者1年生命的花費(fèi)是10萬(wàn)美元左右。
 
“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)和醫(yī)療技術(shù)評(píng)估在這方面發(fā)揮的作用越來(lái)越大?！辈探媳硎荆绹?guó)沒(méi)有基本醫(yī)械制度，只有各個(gè)醫(yī)保計(jì)劃自己采用的報(bào)銷(xiāo)目錄。由于政府的公立醫(yī)保計(jì)劃占有舉足輕重的地位，政府醫(yī)保目錄對(duì)于私人醫(yī)保計(jì)劃有著重要影響。因此在決定什么樣的醫(yī)療器械可以納入醫(yī)保目錄時(shí)，會(huì)有多種考慮。
 
而這方面做得最有成效的是英國(guó)，蔡江南介紹說(shuō)，他們有一個(gè)政府支持的統(tǒng)一評(píng)價(jià)系統(tǒng)。隨著醫(yī)保在我國(guó)作用的增大，我們采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的必要性也越來(lái)越大。當(dāng)然，除了經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的考慮之外，任何國(guó)家還會(huì)有其他考慮的因素，比如歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等因素都會(huì)起作用。
 
“目前來(lái)看，建立基本醫(yī)療器械制度存在一定難度，未來(lái)的趨向是我國(guó)高值醫(yī)用耗材也將進(jìn)行全面的集中招標(biāo)采購(gòu)。由于這些醫(yī)療器械價(jià)格比較昂貴，且往往是獨(dú)家生產(chǎn)，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，只能通過(guò)購(gòu)買(mǎi)方和生產(chǎn)方之間的價(jià)格談判來(lái)降低價(jià)格?！焙坡?lián)最后表示。