近日，福州市第七人民醫(yī)院推出的“免收門診掛號費”舉措已被福州市衛(wèi)生局叫停，其理由為“可能擾亂數(shù)據(jù)統(tǒng)計”。事件發(fā)生以后大家爭議紛紜，筆者認為取消掛號費作為醫(yī)院謀求生存發(fā)展的一種嘗試，其營銷意識值得肯定，但是這對于患者以及醫(yī)院本身的長期發(fā)展來說并不可取。

掛號，作為醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間建立契約關系的一種必要憑證，從法制和規(guī)范醫(yī)療服務行為的角度來說，它是必需的。通過掛號來統(tǒng)計門診量，便于政府相關部門的管理，例如政府每年根據(jù)非營利性醫(yī)院的門診量來決定其補助費；通過掛號確定就診次序，有利于診療服務規(guī)范有序地進行。可以說憑號就診和憑票上車一樣，是順理成章的事。基于此，掛號是十分有必要的，這一點毋庸置疑。

當話題從掛號這一行為轉(zhuǎn)移到事關醫(yī)生人力資本的掛號費時，我們認為掛號費完全應該保留。絕大多數(shù)患者去醫(yī)院就診，其診斷和治療方案的確定主要是通過醫(yī)生望、聞、問、切、聽、量血壓等基本的診斷病情的知識與技能，尤其是就醫(yī)于基層衛(wèi)生機構(gòu)時更是如此。而診斷病情的基礎是醫(yī)務人員一般至少長達五年的醫(yī)學基礎訓練和持續(xù)不斷的在職培訓和教育，從患者角度用經(jīng)濟價值衡量就是掛號費。病人到醫(yī)院看病，醫(yī)生付出技術(shù)勞動，醫(yī)院收取診斷病情的報酬即掛號費，正如購物消費一樣不但必須而且理所當然。

從患者實際就醫(yī)過程與支付項目看，患者首先掛號，向醫(yī)生述說病情和病史，然后進行化驗、檢查、憑處方取藥、接受藥物及其他治療等，這其中支付項目包括掛號費、化驗檢查費、藥費、注射費、理療費等。由此可見，與醫(yī)生的診療服務相對應的收費只有掛號費。顯然一般1元的掛號費與醫(yī)生的腦力勞動和知識付出不相般配。掛號費給予取消，就是對一個專家級醫(yī)生的腦力勞動和知識付出的報酬不予肯定和重視。根據(jù)經(jīng)濟學原理，一種勞動價值得不到社會承認時，要么這種勞動消失，要么以另外一種形式補償，而且這種補償一定是以某種扭曲的形式進行的。

另外，從現(xiàn)行政策的角度來看，取消掛號費也是有悖于相關的政策規(guī)定。眾所周知，由于我國醫(yī)院醫(yī)務人員的技術(shù)勞動收費遠低于成本（包括掛號費），與當前的社會和市場經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)，因此國家計委、衛(wèi)生部制定了《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》，其中強調(diào)“調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值”。根據(jù)這一精神，各地開展了相關的改革，一般掛號費上調(diào)至1元、2元，專家掛號費上調(diào)至幾元、十幾元不等，據(jù)此比較可見，福建第七人民醫(yī)院取消掛號費的行為顯然不符合“調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值”這一政策規(guī)定。

對于患者來說，醫(yī)院取消掛號費似乎可以在一定程度上減少自己的醫(yī)療費用支出，但是實際上，患者并不一定能夠真正從中受益，原因有三：第一，掛號費與患者所支付的其他醫(yī)療服務收費如藥費、檢查費等相比只是很少的一部分，取消掛號費對患者的費用負擔毫無實質(zhì)性影響。第二，醫(yī)院出于生存與發(fā)展的需要，很有可能會提高其他服務項目的收費，來彌補其取消掛號費帶來的收入缺口。第三，取消掛號費給醫(yī)生積極性帶來不良影響可能導致醫(yī)生服務態(tài)度和服務質(zhì)量的下降，導致患者滿意度下降。
作者為同濟醫(yī)學院藥品監(jiān)督與管理系主任