城市公立醫(yī)院改制亟待規(guī)范

【?2006-06-07 發(fā)布?】　美迪醫(yī)訊

國有資產(chǎn)流失醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)

部分地區(qū)的城市公立中小醫(yī)院改制問題，成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。縣級城市嘗試以整體出售、職工持股和委托經(jīng)營等方式，對公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，暫時為一些難以為繼的中小醫(yī)院帶來了一線生機(jī)，但是醫(yī)院體制改革過程中普遍存在一些問題，諸如操作不規(guī)范導(dǎo)致的國有資產(chǎn)流失、醫(yī)療隊(duì)伍心態(tài)不穩(wěn)以及醫(yī)療服務(wù)不到位等，卻沒有得到妥善解決。因此，有關(guān)人士呼吁，城市公立醫(yī)院改制需審慎行事，宜緩不宜急，政府應(yīng)及時出臺相關(guān)措施及政策對公立醫(yī)院改制進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)范。

誘人蛋糕

記者在采訪中了解到，部分城市公立醫(yī)院之所以嘗試改制，從根本上說，是因?yàn)轶w制、人員等因素已經(jīng)制約著醫(yī)院的發(fā)展。比如財(cái)政補(bǔ)助不足、醫(yī)院人員嚴(yán)重超編、醫(yī)院外債逐年增多、床位利用率低等問題突出，使得一些城市中小公立醫(yī)院陷入發(fā)展困境。

通過對遼寧、浙江、江蘇等地的十多家城市中小公立醫(yī)院改制前后的考察，致公黨遼寧省委員會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前城市公立醫(yī)院改制中的國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重，這一問題應(yīng)引起有關(guān)部門重視。據(jù)致公黨遼寧省委參政議政委員會副主任紀(jì)喆介紹，目前，有關(guān)部門對城市公立醫(yī)院改制的操作尚缺少規(guī)范性，國有中小醫(yī)院這塊“誘人的蛋糕”，正吸引著越來越多的民營資本。

紀(jì)喆目前在遼寧省從事醫(yī)療衛(wèi)生信息管理工作，他多年來一直關(guān)注著醫(yī)療衛(wèi)生單位體制改革與機(jī)制改革。去年考察了全國多家外資醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院之后，他發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院改制中存在著以下問題：

一是改制多在政府指令下進(jìn)行，改制方案未經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職代會討論通過。中小公立醫(yī)院強(qiáng)制推行的改制方案，大多為政府部門指令性而非考慮到職工同意與否。這種強(qiáng)制改制的做法與國家有關(guān)法律法規(guī)相抵觸。

二是在進(jìn)行資產(chǎn)評估時導(dǎo)致了國有資產(chǎn)流失。包括醫(yī)院名稱、執(zhí)照在內(nèi)醫(yī)院無形資產(chǎn)和專家教授等專業(yè)人員的知識產(chǎn)權(quán)在內(nèi)的未包括在醫(yī)院總資產(chǎn)中；醫(yī)院應(yīng)付款部分仍有“水份”，從而影響到醫(yī)院凈資產(chǎn)總額，使凈資產(chǎn)減少。

三是醫(yī)院職工對安置問題意見較大，影響了社會穩(wěn)定。此外，精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院改制為民營，難以保障精神病人正常醫(yī)療待遇。

泥沙俱下

當(dāng)前，部分城市公立醫(yī)院改制操作不規(guī)范，使得醫(yī)院改制后出現(xiàn)了一系列問題。比如多數(shù)醫(yī)院職工對改制結(jié)果不滿意，主人翁意識下降。改制后大多數(shù)職工的工資下調(diào)，少數(shù)技術(shù)人員工資收入雖上漲，但壓力加大了，職工普遍有一種打工的感覺，缺乏安全感。同時擔(dān)心未來的工資水平和養(yǎng)老金問題；醫(yī)患糾紛的隱患增多。部分改制后的醫(yī)院為獲得經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)行虛假廣告宣傳，誘導(dǎo)患者。如一家醫(yī)院廣告介紹聘請了著名高等醫(yī)學(xué)院校教授、研究生導(dǎo)師，還能開展腹腔鏡下腸套疊等復(fù)雜手術(shù)，實(shí)際上既沒有這個人，醫(yī)院也做不了這種手術(shù)。

更為嚴(yán)重的是，城市公立醫(yī)院改制不規(guī)范導(dǎo)致了部分國有資產(chǎn)的流失。比如，不少公立醫(yī)院改制時，把醫(yī)院的土地使用權(quán)評估后，作價一半售給買受人，政府讓原法人代表購買產(chǎn)權(quán)，讓利資產(chǎn)１５％，有何依據(jù)？這種做法使國有資產(chǎn)繼評估之后，進(jìn)一步流失。此外，公立醫(yī)院改制后要求職工持股改制，由于專業(yè)人才對新院長或董事長不信任，不愿出錢持股，不得不調(diào)離，導(dǎo)致人才流失。

記者采訪的多數(shù)醫(yī)療界人士認(rèn)為，目前城市中小公立醫(yī)院改制帶來的資產(chǎn)流失、職工抵觸情緒大等問題的主要原因，主要與目前衛(wèi)生部門尚未出臺措施，規(guī)范改制行為有關(guān)，各地公立醫(yī)院普遍摸著石頭過河，處于探討改制階段。因此，呼吁盡快出臺相關(guān)法律法規(guī)。

病人為上

遼寧省醫(yī)療界人士對城市公立中小醫(yī)院改制的共識是，在城市公立醫(yī)院改革中，政府不可忽視保護(hù)醫(yī)療服務(wù)需求者的權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，包括面向貧困人群服務(wù)、提供應(yīng)急救援和急救救援服務(wù)等。因此建議政府尚需直接舉辦部分公立醫(yī)院，包括區(qū)域性內(nèi)最有實(shí)力的綜合性醫(yī)院、布局合理地提供具有公益性的、保證基本醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、傳染病院、精神病院、婦幼保健院、血站和急救中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

致公黨遼寧省委員會建議，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺措施，規(guī)范當(dāng)前城市公立醫(yī)院改制的現(xiàn)狀：
一是改變目前城市公立醫(yī)院人、財(cái)管理分立的現(xiàn)狀，盡早明確由衛(wèi)生行政部門和國有資產(chǎn)管理部門共同管理規(guī)范醫(yī)院改制，成立公立醫(yī)院改制操作規(guī)范管理的聯(lián)合辦公室，爭取做到成熟一個，改制一個；而且改制方案必須民主公開，須經(jīng)過醫(yī)院職工代表大會討論；未經(jīng)職代會審議通過的，不得實(shí)施醫(yī)院改制職工分流。

二是盡量減少公立醫(yī)院改制過程中的國有資產(chǎn)流失，改制過程中涉及資產(chǎn)定價、損失核心銷、產(chǎn)權(quán)變更等有關(guān)國有資本管理等財(cái)務(wù)處理事項(xiàng)，應(yīng)按財(cái)政部《企業(yè)公司改制有關(guān)國有資本管理與財(cái)務(wù)處理的暫時規(guī)定》辦理，并由專業(yè)的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行資產(chǎn)評估，防止醫(yī)院國有和集體資產(chǎn)的流失。
三是改制出售時要公開拍賣，避免暗箱操作，同等條件可出售給原法人代表；出售給新法人代表時，一定要考察其社會誠信度。城市中小公立醫(yī)院改制的最終評判，應(yīng)根據(jù)改制醫(yī)院對貧困群體和低中收入群體健康狀況的貢獻(xiàn)，而不是所謂的“市場化”程度或者“轉(zhuǎn)軌度”。政府在公布公立醫(yī)院改制方案的同時，應(yīng)公布改制方案對不同收入水平群體健康狀況影響水平的預(yù)測，以體現(xiàn)改制為民的責(zé)任心，接受全民特別是貧困群體和低中收入群體的評價和監(jiān)督，接受人大的評價和監(jiān)督，實(shí)行“問責(zé)制”。

本文關(guān)鍵字: 醫(yī)院改制

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