加拿大研究人員在4月11日《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》（Arch Intern Med 2005;165:784-789）上報(bào)告，老年的MI幸存病人聯(lián)用抗血小板和抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。

急性MI后用阿斯匹林作為次級(jí)預(yù)防得到了廣泛承認(rèn)，蒙特利爾總醫(yī)院的派羅蒂（Louise Pilote）和同事指出，用阿斯匹林的病人也可能被開給其它稀釋血液的藥物，比如抗凝藥華法林加阿斯匹林用于治療房顫，或在血管成形術(shù)和支架植入后聯(lián)用抗血小板藥噻吩吡啶類衍化物如重硫酸氯吡格雷或鹽酸塞氯匹定和阿斯匹林。而這些聯(lián)合的出血風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，為此，他們檢查了21443名老年MI幸存者的資料庫，調(diào)查了藥物暴露和出血性事件的住院風(fēng)險(xiǎn)。

7%的病人因?yàn)槌鲅≡?。只用阿斯匹林的病人的出血并發(fā)癥率為0.03/病人年，而阿斯匹林與某種噻吩吡啶類衍化物聯(lián)用時(shí)為0.07，與華法林聯(lián)用時(shí)為0.08，三種藥物聯(lián)用時(shí)為0.09。在用阿斯匹林和某種噻吩吡啶類衍化物的病人中，調(diào)整后的出血性事件風(fēng)險(xiǎn)比只用阿斯匹林的高65%；聯(lián)用阿斯匹林與華法林比后者高92%。但本研究沒有足夠效能來確定三藥聯(lián)合的出血風(fēng)險(xiǎn)。

與出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更大有關(guān)的因素包括年齡較大、心血管疾病和腎衰竭，有這些情況應(yīng)讓醫(yī)生小心病人的出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是在病人也被開給了抗凝藥或抗血小板藥時(shí)。

研究人員總結(jié)，這些結(jié)果“表明，通常老年人群的總出血風(fēng)險(xiǎn)很低，但并非無關(guān)緊要。建議要密切隨訪出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人”。